Cтраница 3
Gilloran, самом ясном из официальных документов, задачи общественной медицины разделены на 3 группы: взаимосвязь общественной медицины с медицинским обслуживанием; ее специфические службы; рост роли общественной медицины в планировании и управлении. [31]
Естественно, что Необходимость возникновения общественной медицины как дисциплины, которая вносит свой вклад в; клиническую медицину, участие клиницистов в управлении НСЗ на районном уровне, необходимость практического, подтверждения статуса консультантов общинными врачами - все это потребует еще большего распространения общественной медицины в районах. Наиболее интересные рекомендации поступили от шотландских властей, самые ограниченные - от английских. Gilloran ( SHHD, 1973) рекомендовал отделам общественной; медицины учредить три должности, занимаемые врачами, один из которых должен быть администратором. В докладе об управлении ( DHSS, 1972) была предложена одна должность, врача общественной медицины районной медицинской службы, хотя не исключалась возможность учреждения нескольких подобных должностей. [32]
Специалисты по общественной медицине - общинные врачи получают общее образование и становятся компетентными специалистами. На факультете общественной медицины было принято решение не выделять отдельных специальностей. Тем не менее существуют должности, занимаемые специалистами ак общего лрофиля, так и лицами, имеющими специальную подготовку. Не следует думать, что специализированные службы утверждают без колебаний и сомнений. Общедолжностные обязанности выполняют врачи-администраторы региональных и областных медицинских служб и районный специалист по общественной медицине, являющиеся членами управленческих советов. Зависимость между главными специалистами по общественной медицине и их коллегами не носит иерархического характера, каждый врач общественной медицины выполняет свои обязанности. [33]
Агентство центральных служб рассматривает вопросы, имеющие значение для всей Шотландии. Самые важные положения общественной медицины рассмотрены выше. Основная ответственность НСЗ Шотландии возложена на министра по делам Шотландии. [34]
Подобные отношения важны, когда у рабочих возникает необходимость обратиться в специализированные медицинские службы за соответствующей экспертизой и лечением производственных травм и болезней, а также получить возможности уменьшить имеющиеся неблагоприятные воздействия не связанных с производством проблем здоровья на посещаемость и рабочую производительность. Важно сотрудничество с общественной медициной и экологическими службами. Приглашение общепрактикующих врачей и других медицинских специалистов посетить службу гигиены труда и ознакомиться самим с претензиями их пациентов по поводу опасности производственных экспозиций не только поможет установить дружественные отношения, но также предоставит возможность сделать этих врачей чувствительными к частностям вопросов по гигиене труда, которые обычно игнорируются при лечении рабочих, для которых они предоставляют общее медицинское обслуживание. [35]
Следует обратить внимание на два момента. Прежде всего специалистам по общественной медицине предоставлен статус, приравнивающий их к статусу консультантов по клиническим вопросам. Для этого были как формальные, так и финансовые, а также другие причины. [36]
В нашей богатой традициями истории здравоохранения руководитель медицинской службы всегда был в авангарде движения за различные перемены, рекомендовал и пропагандировал меры, необходимые для улучшения здоровья населения. Мы уже отмечали, что общественная медицина в какой-то степени повинна в недостатках, обусловленных контролем за инвалидностью. Стоит задуматься, не обусловлено ли это частично утратой способности сохранять традиции. [37]
Конкретным подтверждением указанного выше является закон о больных хроническими заболеваниями и инвалидах 1970 г., закон, подводящий итог неопределенной и нереальной политики по отношению к инвалидам. Возникает естественный вопрос: сыграла ли общественная медицина достаточно четкую и ясную роль в процессе принятия решений, результатом которых явилось это законодательство. Не случилось ли так, что приверженность к эмпиризму заставляла двигаться лишь в одном заданном направлении, предавая забвению нашу основную обязанность - попытаться изменить это направление. [38]
Однако преемственность и родство между различными медицинскими профессиями более важны, чем то, что нас разделяет. Другими словами, работа клинициста является частью общественной медицины, что должны понимать сами клиницисты. Связь общественной медицины с клинической двусторонняя. Прежде всего общественная медицина должна предоставлять информацию отдельным клиницистам и подразделениям о состоянии здоровья местного населения и окружающей среды, о распространении заболеваний, а также данные о связанных со здравоохранением службах. Кроме того, следует учитывать, насколько общественная медицина способствует длительности медицинского обслуживания. Пребывание человека в больнице обычно бывает непродолжительным, в то время как большая часть выздоровительного периода, необходимого для возвращения пациента к нормальной жизни в обществе, происходит вне стационара, когда за ним наблюдает лечащий врач. Планирование и контроль всех звеньев составляют часть работы общественного врача районной медицинской службы, и он должен быть готов к тому, что ему придется тщательно изучать те трудности, с которыми могут сталкиваться больные в условиях продолжающегося лечения в период реабилитации. [39]
Для эффективного выполнения обязанностей практический работник, занятый в общественной медицине ( общественный врач), должен располагать Комплексом данных, имеющих отношение к состоянию здоровья членов общества. Эпидемиология, наука о состоянии здоровья человеческой популяции, несомненно, является основой общественной медицины. Кроме того, общественный врач должен разбираться в соответствующих аспектах социальных наук, принципах администрирования и управления и иметь возможность приложить эти знания к организации здравоохранения. [40]
Статус консультанта был необходим для того, чтобы использовать получаемые данные в клинических условиях. В то время, когда формировалась управленческая структура НСЗ, стало ясно, что развитие общественной медицины будет заторможено, если на каждом уровне специалисты по общественной медицине не смогут предложить самостоятельное решение, опираясь только на свои знания и умение. Вторая проблема: каково число врачей общественной медициньг должно работать на определенном уровне, особенно районном. [41]
Подчеркивая важность изменений в требованиях к инвалидам, следует указать, что общественная медицина в большей степени повинна в нынешнем неудовлетворительном положении. Необходимость перемен может быть правильно оценена в том случае, - если должным образом будет определена сама проблема общественной медицины. Для ее характеристики необходимо ис-лользовать чувствительные и точные методы, которые, к сожалению, до настоящего времени отсутствуют. Неточности в терминологии и концепциях бесспорно осложнили проблему, но, кроме того, значительное влияние оказал недостаток адекватных эмпирических данных. Разработка адекватной системы информации является существенной необходимостью, В своем обзоре Badley ( 1976) сформулировал требования к информации: в системе здравоохранения и социального обеспечения; некоторые из рассмотренных им аспектов настолько важны, что их следует упомянуть особо. [42]
Несмотря на все, следует отметить, что существует одна сторона проблемы питания и в развитии ИБС, в оценке которой единодушны сторонники самых разных взглядов, а именно: мало вероятности, что в ближайшем будущем в нашем распоряжении будут находиться все данные, необходимые для абсолютно объективной, научной оценки проблемы; возможно, мы никогда не получим таких данных. Эпидемиологам, планирующим будущие исследования, клиницистам, сталкивающимся с необходимостью принимать решения при лечении больных, специалистам по общественной медицине, несущим ответственность перед населением за рекомендации и профилактику заболеваний приходится опираться на неполную информацию, которая еще в течение длительного времени будет оставаться неполной. Большинство исследователей утвердительно ответили на вопрос, существуют ли приемлемые данные, подтверждающие, что факторы питания играют определенную роль в возникновении ИБС. Однако продолжающееся увеличение числа заболевших ИБС, несомненно, служило стимулом к действию. [43]
Появились новые специальные краткосрочные курсы на различных университетских кафедрах, некоторые из них - главным образом для специалистов в области общественной медицины, другие - для специалистов разных, в том числе специалистов по управлению, третьи - для специали-тов в области общественной медицины и клиницистов, когда внимание было сконцентрировано вокруг проблем клинических ( почечный диализ, нарушение развития детей, пренатальная диагностика врожденных дефектов развития, профилактика и лечение ишемической болезни сердца), а также эпидемиологических и управленческих. [44]
Считается необходимым ввести дополнительный курс в связи с тем, что до последнего времени подготовка студентов по каждому из основных предметов общественной медицины была недостаточной. [45]