Cтраница 4
Статус консультанта был необходим для того, чтобы использовать получаемые данные в клинических условиях. В то время, когда формировалась управленческая структура НСЗ, стало ясно, что развитие общественной медицины будет заторможено, если на каждом уровне специалисты по общественной медицине не смогут предложить самостоятельное решение, опираясь только на свои знания и умение. Вторая проблема: каково число врачей общественной медициньг должно работать на определенном уровне, особенно районном. [46]
В своем обзоре Об ограниченности современной медицины John Powles ( 1973) выдвинул предположение о том, что преобладание эмпиризма, лишенного теоретических претензий, несомненно сдерживает развитие общественной медицины. Это особенно справедливо по отношению к различным формам инвалидности, так как они не являются исключительно медицинскими феноменами. Появление идей, ставящих под сомнение общепринятую точку зрения, составляет, наверное, самое большое достижение последних лет. [47]
Появились новые специальные краткосрочные курсы на различных университетских кафедрах, некоторые из них - главным образом для специалистов в области общественной медицины, другие - для специалистов разных, в том числе специалистов по управлению, третьи - для специали-тов в области общественной медицины и клиницистов, когда внимание было сконцентрировано вокруг проблем клинических ( почечный диализ, нарушение развития детей, пренатальная диагностика врожденных дефектов развития, профилактика и лечение ишемической болезни сердца), а также эпидемиологических и управленческих. [48]
Однако преемственность и родство между различными медицинскими профессиями более важны, чем то, что нас разделяет. Другими словами, работа клинициста является частью общественной медицины, что должны понимать сами клиницисты. Связь общественной медицины с клинической двусторонняя. Прежде всего общественная медицина должна предоставлять информацию отдельным клиницистам и подразделениям о состоянии здоровья местного населения и окружающей среды, о распространении заболеваний, а также данные о связанных со здравоохранением службах. Кроме того, следует учитывать, насколько общественная медицина способствует длительности медицинского обслуживания. Пребывание человека в больнице обычно бывает непродолжительным, в то время как большая часть выздоровительного периода, необходимого для возвращения пациента к нормальной жизни в обществе, происходит вне стационара, когда за ним наблюдает лечащий врач. Планирование и контроль всех звеньев составляют часть работы общественного врача районной медицинской службы, и он должен быть готов к тому, что ему придется тщательно изучать те трудности, с которыми могут сталкиваться больные в условиях продолжающегося лечения в период реабилитации. [49]
Настоящая книга, как я надеюсь, является первой из серии, посвященной развитию научной базы общественной медицины и ее преподавания. Эта новая дисциплина находится в стадии становления. Концепция общественной медицины возникла в Англии и получила развитие в трудное в идеологическом и, экояомическом отношении время как для национальной службы здравоохранения Великобритании, так и для медицины в целом. [50]