Cтраница 1
Ретробульбарный неврит может протекать остро или хронически и вызывается у детей, как и у взрослых, чаще всего рассеянным склерозом, возбудитель которого остается пока неизвестным. Неврит может длительное время ( 10 - 15 лет) быть единственным проявлением рассеянного склероза. Вследствие этого установление природы неврита остается длительное время мало достоверным, основанным преимущественно на данных общего обследования ребенка путем исключения других возможных этиологических факторов. [1]
Ретробульбарный неврит может протекать со слабыми изменениями диска или вообще без офталь-москою еской симптоматики. [2]
Ретробульбарный неврит может быть следствием рассеянного склероза, острых инфекционных болезней, сифилиса, туберкулеза, диабета, гипо - и авитаминоза, оптикохиазмаль-ного арахноидита, воспалительных процессов придаточных пазух, механического сдавления зрительного нерва, сосудистых расстройств. [3]
Ретробульбарный неврит может быть односторонним или двусторонним, а течение процесса острым и хроническим. [4]
Ретробульбарный неврит при беременности, лактации, расстройстве менструального цикла чаще обратим после устранения основной причины. Не отрицая значения последних факторов в возникновении ретробуль-барного неврита, Е. Ж. Трон указывает на возможность нераспознанного рассеянного склероза с его цикличным течением, однако подтверждает неоспоримость отдельных случаев, связанных только с вышеупомянутыми расстройствами. Лечение: показано прерывание беременности, прекращение лактации и назначение внутривенных инъекций глюкозы, комплекса витаминов группы В. [5]
Иногда ретробульбарный неврит развивается на почве других форм энцефаломиелитов, сопровождаемых демиелинизациеи миелиновых нервных волокон, в частности при болезни Шиль-дера. [6]
Риногенный ретробульбарный неврит, чаще острый, возникает при эмпиемах и воспалениях придаточных полостей ( особенно задних клеток решетчатой пазухи и основной) на одном глазу, соответственно пораженной пазухе. Этому способствует то, что костный канал зрительного нерва граничит с задними клетками решетчатого лабиринта и частично основной пазухи, которые составляют внутреннюю, иногда нижнюю и верхнюю тонкие стенки костного канала и имеют отверстия, из-за чего слизистая придаточной полости соприкасается с оболочками зрительного нерва. Тем самым облегчается переход воспалительного процесса с придаточных полостей носа на зрительный нерв. В настоящее время, в противоположность прежним представлениям, установлена не частая форма таких заболеваний зрительного нерва. [7]
Лечение ретробульбарных невритов зависит от этиологии заболевания, его проводят по тем же принципам, что и лечение обычных невритов. [8]
Диагноз ретробульбарного неврита нередко бывает затруднительным, особенно при отсутствии изменений глазного дна. Помогают диагнозу жалобы больных на боль в глазу, особенно при его движениях, и обнаружение функциональных расстройств. В случае одностороннего заболевания нужно исключить сдавле-ние внутричерепной части зрительного нерва опухолью ольфак-торной ямки или основания лобной доли. [9]
При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется на протяжении зрительного нерва за глазным яблоком до хиазмы. [10]
Заболевания имеют течение ретробульбарного неврита, хотя многие из них возникают в связи с первичной дегенерацией нервных волокон ( без воспалительных явлений) в папилло-макуляр-ном пучке зрительного нерва или в хиазме и зрительных трактах. [11]
При хроническом, более редком, ретробульбарном неврите постепенно снижается острота зрения и появляется парацентральная или центральная скотома. Несколько недель сосок зрительного нерва кажется нормальным с последующим по-бледнением его височной половины соответственно положению папилло-макулярного пучка. Прогноз хуже, чем при остром, ибо чаще остается значительное и стойкое понижение остроты и изменения поля зрения. [12]
По характеру течения различают острый и хронический ретробульбарный неврит. Для первого характерно бурное начало, нередко с болями в глубине орбиты и при движении глазного яблока, быстрое падение остроты зрения. Хронический ретробульбарный неврит сопровождается медленным нарастанием всех явлений, постепенным падением зрительных функций. Прогноз при ретробульбарном неврите менее благоприятный, ибо, как правило, в процесс вовлекается папилломаку-лярный пучок. [13]
Особо следует остановиться на ретробульбарном неврите, развивающемся при отравлении метиловым спиртом. Метиловый ( древесный) спирт обладает избирательным свойством поражать зрительный нерв. Быстро развивается двустороннее падение зрения с классическими симптомами ретробульбарного неврита. Процесс, как правило, заканчивается атрофией зрительного нерва. [14]
При тяжелых отравлениях свинцом описаны ретробульбарные невриты, атрофии зрительных нервов, единичные случаи значительного снижения остроты зрения; при мозговых спазмах у лиц, страдающих тяжелой свинцовой энцефалопатией, иногда наблюдали преходящие явления амовроза при сохранении реакции зрачков на свет. [15]