Cтраница 3
Киста основной пазухи чаще сочетается с решетчатой, чем с лобной, и исключительно редко бывает одиночной. В последнем случае бывают боли в глазу, одно-или двусторонний экзофтальм, снижение остроты зрения из-за ретробульбарного неврита или первичной атрофии зрительного нерва, возможна офтальмоплегия из-за поражения двигательных нервов, диплопия, иногда отек век. Возможен синдром верхней глазничной щели. Нередко орбитальные осложнения оказываются первыми и постоянными симптомами задних синуситов. Lundgreen, Olvin ( 1961, по Schroder), подчеркивая трудности их диагностики, считают, что они встречаются значительно чаще, чем диагностируются. [31]
Для этого заболевания характерно отложение склеротических бляшек во внутричерепном отрезке зрительного нерва и в переднем отделе его орбитальной части. Развитие острого ретробульбарного неврита, его течение, состояние глазного дна и функций в основном соответствует общим данным клиники ретробульбарного неврита, а отличается вышеописанным острым и ремитирующим течением процесса, рядом атак разной продолжительности и длительности, а в интервалах между ними наступает клиническое выздоровление. Возможно и самопроизвольное излечение. Нередко отмечается расхождение между обнаруженным побледнением соска зрительного нерва и состоянием функций зрения в связи с особенностью патологического процесса, когда наряду с распадом мякотных влагалищ сохраняются осевые цилиндры волокон зрительного нерва. В изменении цвета соска имеет значение и запустение сосудов в области заднего полюса глаза. Картина неврита бывает слабо выраженной, редко заметен небольшой отек соска. Иногда ретробульбарный неврит может быть ранним и единственным признаком рассеянного склероза, задолго предшествующим изменениям в центральной нервной системе. Поэтому рекомендуется длительное, совместное с невропатологами, наблюдение над молодыми людьми, перенесшими острый ретробульбарный неврит невыясненной этиологии. В исходе возможно сохранение нормального вида дна глаза или разные степени побледнения соска зрительного нерва, в обоих случаях часто с высокой остротой зрения. Слепота является редким исключением. [32]
Wes-sely и Guist, Vogel ( 1955) и др. Schroder ( 1964) до сих пор придерживается такого мнения и считает, что в случаях безуспешного лечения ретробульбарного неврита, если обнаруживается положительный симптом Van-der - Hoeve и центральная скотома, даже если ринолог не диагностирует заболевания задних придаточных пазух, нужно рекомендовать их вскрытие. Напротив, Hippel был убежденным противником операции и еще в 1928 г. опубликовал данные 14-летних наблюдений над 70 больными с ретробульбарным невритом, из которых 48 были излечены без операции, и из 22 неизлеченных 10 были оперированы. Големинова, Д. М. Рутен-берг, А. Г. Лихачев и другие считают редкой риногенную этиологию ретробульбарного неврита, указывая на ведущее значение рассеянного склероза, поэтому определяют показания к операции лишь в случаях установленных эмпием задних придаточных пазух при условии нарастающих изменений зрительного нерва и исключения процесса другой этиологии. [33]
Laidenheumer считал, что при сероуглеродном отравлении бывают параличи периферических нервов с глубоким расстройством чувствительности, дрожание, фибриллярные подергивания, парез сфинктеров, половая слабость, атрофии зрительных нервов, ретробульбарные невриты, сопровождающиеся падением зрения, скотомами, парезом аккомодации. [34]
По характеру течения различают острый и хронический ретробульбарный неврит. Для первого характерно бурное начало, нередко с болями в глубине орбиты и при движении глазного яблока, быстрое падение остроты зрения. Хронический ретробульбарный неврит сопровождается медленным нарастанием всех явлений, постепенным падением зрительных функций. Прогноз при ретробульбарном неврите менее благоприятный, ибо, как правило, в процесс вовлекается папилломаку-лярный пучок. [35]
Витамин РР ( Acidum nicotinicum) содержится в организме больше всего в эритроцитах, почках, легких, печени, мозге. Он стимулирует обменные процессы, расширяет сосуды, участвует в обмене веществ зрительного нерва и других отделов зрительного анализатора. При недостатке витамина РР возникают ретробульбарные невриты, постневритическая атрофия зрительного нерва в сочетании с дегенеративными изменениями желтого пятна, поверхностные и глубокие кератиты. Препарат используется в лечении больных пигментным перерождением сетчатки, заболеваниями зрительного нерва, эмболией, тромбозом артерий и вен сетчатки. Показано применение его при глаукоме, так как препарат влияет на синтез ацетилхолина. Назначается для приема внутрь по 0 02 - 0 05 г после еды, для внутривенных и внутримышечных инъекций в 1 % растворе по 1 мл ежедневно 10 - 15 раз, ионофорезом вводится 0 1 %, всего 10 - 20 сеансов. [36]
Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте 30 - 50 лет, злоупотребляющих алкоголем и крепкими сортами табака, богатого никотином. Имеет течение такое, как и хронический ретробульбарный неврит. Начинается постепенным снижением остроты зрения, глазное дно вначале нормальное или появляются легкие явления неврита. Типичны центральные скотомы на красный и зеленый цвет в виде горизонтального овала, значительно реже бывает абсолютная центральная скотома на белый цвет. [37]
При большой интенсивности процесса с коллатеральным отеком бывают изменения, свойственные застойному соску. В случае развития процесса далеко за глазным яблоком сосок вначале не изменен, но постепенно наступает нисходящая атрофия зрительного нерва, побледнение его височной половины вследствие преимущественного поражения папилло-макулярного пучка, а затем всего соска. При быстро проходящих и нерезко выраженных признаках ретробульбарного неврита может восстановиться острота зрения и сохраниться нормальный вид соска. [38]
Особо следует остановиться на ретробульбарном неврите, развивающемся при отравлении метиловым спиртом. Метиловый ( древесный) спирт обладает избирательным свойством поражать зрительный нерв. Быстро развивается двустороннее падение зрения с классическими симптомами ретробульбарного неврита. Процесс, как правило, заканчивается атрофией зрительного нерва. [39]
Wes-sely и Guist, Vogel ( 1955) и др. Schroder ( 1964) до сих пор придерживается такого мнения и считает, что в случаях безуспешного лечения ретробульбарного неврита, если обнаруживается положительный симптом Van-der - Hoeve и центральная скотома, даже если ринолог не диагностирует заболевания задних придаточных пазух, нужно рекомендовать их вскрытие. Напротив, Hippel был убежденным противником операции и еще в 1928 г. опубликовал данные 14-летних наблюдений над 70 больными с ретробульбарным невритом, из которых 48 были излечены без операции, и из 22 неизлеченных 10 были оперированы. Големинова, Д. М. Рутен-берг, А. Г. Лихачев и другие считают редкой риногенную этиологию ретробульбарного неврита, указывая на ведущее значение рассеянного склероза, поэтому определяют показания к операции лишь в случаях установленных эмпием задних придаточных пазух при условии нарастающих изменений зрительного нерва и исключения процесса другой этиологии. [40]
Вначале понижается чувствительность на руках и ногах, нервные стволы при надавливании болезненны, сухожильные рефлексы отсутствуют. Нередко - ретробульбарный неврит, расстройство вкуса и обоняния. [41]
По характеру течения различают острый и хронический ретробульбарный неврит. Для первого характерно бурное начало, нередко с болями в глубине орбиты и при движении глазного яблока, быстрое падение остроты зрения. Хронический ретробульбарный неврит сопровождается медленным нарастанием всех явлений, постепенным падением зрительных функций. Прогноз при ретробульбарном неврите менее благоприятный, ибо, как правило, в процесс вовлекается папилломаку-лярный пучок. [42]
Wes-sely и Guist, Vogel ( 1955) и др. Schroder ( 1964) до сих пор придерживается такого мнения и считает, что в случаях безуспешного лечения ретробульбарного неврита, если обнаруживается положительный симптом Van-der - Hoeve и центральная скотома, даже если ринолог не диагностирует заболевания задних придаточных пазух, нужно рекомендовать их вскрытие. Напротив, Hippel был убежденным противником операции и еще в 1928 г. опубликовал данные 14-летних наблюдений над 70 больными с ретробульбарным невритом, из которых 48 были излечены без операции, и из 22 неизлеченных 10 были оперированы. Големинова, Д. М. Рутен-берг, А. Г. Лихачев и другие считают редкой риногенную этиологию ретробульбарного неврита, указывая на ведущее значение рассеянного склероза, поэтому определяют показания к операции лишь в случаях установленных эмпием задних придаточных пазух при условии нарастающих изменений зрительного нерва и исключения процесса другой этиологии. [43]
Острый сфеноидит часто комбинируется с поражением задних клеток решетчатого лабиринта и вместе именуется задним синуситом, в отличие от переднего при заболеваниях лобной пазухи и передних клеток решетчатой кости. Для заднего синусита характерна боль в глубине головы, затылке, темени, висках, нередко типа мигрени, в орбите позади глаза и при отдавливании его кзади. Выделения скопляются в задних отделах носа и носоглотке. Близость этих синусов к каналу зрительного нерва, связь между венозными сплетениями клиновидного синуса и оболочек зрительного нерва может быть причиной риногенного ретробульбарного неврита. [44]
В более тяжелых случаях появляется желтуха, развивается поражение печени и почек. Хроническая интоксикация может протекать с преимущественным поражением почек, ЖКТ ( с развитием дуоденальных язв, сопровождающихся кровотечением, перфорацией), печени; с нарушением зрения ( сужение полей зрения, атрофия зрительного нерва, ретробульбарный неврит [ 4, с. Описаны случаи опухолей печени у людей с циррозом печени, развившимся под воздействием Ч. У. У рабочих предприятий химчистки, где используется - повышенное число случаев рака дыхательной системы, шейки матки, лейкозов. [45]