Cтраница 3
Желточная дистрофия Беста офтальмоскопически характеризуется наличием кистеобразного очага желтого цвета, правильной округлой формы, с четкими границами, размером от 0 5 до 2 - 3 диаметров диска зрительного нерва. Этот очаг располагается в макулярной области и по внешнему виду весьма напоминает желток сырого яйца. Течение заболевания делится на три стадии: 1) желточной кисты; 2) экссудативно-геморрагическую, которая характеризуется разрывом кисты и появлением кровоизлияний в сетчатку и сосудистую оболочку, наличием отека сетчатки; 3) рубцово-атрофическую. На месте кисты формируется атрофический очаг. [31]
При поступлении патологических изменений со стороны переднего отдела обоих глаз не обнаружено. Офтальмоскопически на правом глазу в макулярной области виден проминирующий серовато-белый очаг, величиною несколько меньше диаметра соска зрительного нерва, имеющий форму овала, с размытыми границами. В поле зрения имеется большая центральная скотома. [32]
У всех детей в желто-зеленом и бескрасном свете отчетливо виден ход нервных волокон сетчатки, макулярный и фовео-лярный рефлексы. При бескрасной прямой офтальмоскопии в пределах макулярной области дифференцируется округлое желтое или желтовато-бурое пятно, поперечник которого равен / з - i / 4 размера диска. Насыщенность желтой окраски убывает от фовеолы к периферии и без четкой границы сливается с зеленоватым фоном остальной части макулярной области. На фоне желтого пятна заметна мелкоточечная буроватая крапчатость, обусловленная наличием мелкодисперсных глыбок пигмента, которые хорошо видны и в красном свете. [33]
Офтальмологические изменения встречаются более чем у 80 % больных с миелоидной лейкемией. Падение зрения обусловливается возникновением кровоизлияний и миелом в макулярной области. Размер их здесь достигает 1 / 2 диаметра диска зрительного нерва. По мере развития заболевания число миелом увеличивается, причем они образуются не только в сетчатке, но и в твердой мозговой оболочке, костях и других органах. [34]
Плохая перфузия на средней периферии сетчатки с пятнистым накоплением флюоресцеина является одной из ранних находок при диабетической ретинопатии. Особое значение для зрения имеют ранние нарушения циркуляции в макулярной области. Темпоральные ветви парамакулярных артериол подвергаются тромбоэмболии. Возникает нарушение перфузии в парафовеаль-ных капиллярах, что приводит к отеку макулы. [35]
Тяжелые тупые повреждения глаза, сопровождаясь массивными кровоизлияниями на глазном дне и в стекловидном теле, требуют очень длительного комплексного не только стационарного, но и амбулаторного лечения. Зрительные функции нередко остаются пониженными, особенно значительно при изменениях в макулярной области. Об этом родители должны быть предупреждены. Нужно отметить, что если после глазной травмы теряется бинокулярное зрение, то дети школьного возраста должны освобождаться от уроков труда в мастерских, где имеется опасность повреждения здорового глаза. Следует заранее думать и о будущей профессии в связи со значительными ограничениями по зрению. [36]
Среди непрямых контузионных повреждений сетчатки самой характерной является ретинопатия Пурчера при сильных сдав-лениях туловища, в особенности грудной клетки. При этом образуются беловато-сероватые очаги экссудата по ходу сосудов, чаще в макулярной области. Последние рассасываются медленно - в течение от 1 до 15 месяцев. Срочных офтальмологических вмешательств при этом не требуется. [37]
Прогноз при эмболии серьезен, так как чаще процесс необратим. Через 1 - 2 недели постепенно исчезает помутнение сетчатки вокруг соска и несколько позже в макулярной области. Сосок зрительного нерва становится бледным с четкими контурами, артерии облитерируются, иногда возникают коллатеральные анастомозы без существенного влияния на функцию зрения. Дифференциальный диагноз между всеми проявлениями острой непроходимости артерий сетчатки ставится на основании анализа общего состояния больных, предшествующих временных затуманиваний зрения ( при спазме), изменений сосудистых стенок с наличием кровоизлияний ( при эндартериите и тромбозе) и, наконец, ретроспективно по обратимости процесса. [38]
Он предположил, что иногда оно связано с продвижением кпереди стекловидного тела, однако предрасполагающим моментом являются нарушения функций сосудов сетчатки в макулярной области. [39]
Ретинопатия при токсикозе беременности ( retinopathia gravidarum) возникает остро, чаще во второй ее половине, у больных с нефропатией и гипертонией. У них отмечается значительное снижение остроты зрения и изменения глазного дна: резкое сужение артерий, отек соска, появление рыхлых, ватоподобных очагов в сетчатке, фигуры звезды в макулярной области, кровоизлияния. Иногда при интенсивном отеке возможна транссудативная отслойка сетчатки на одном или обоих глазах. [40]
При длительном наблюдении за больными васкулитом диска зрительного нерва установлено, что регресс симптомов наступает через 6 - 8 мес от начала заболевания нередко независимо от метода лечения. При этом купируется отек диска зрительного нерва, геморрагии полностью исчезают, калибр вен возвращается к норме, могут сформироваться оптико-цилиарные шунты ( рис. 94), видимые как расширенные петли сосудов на диске зрительного нерва, ныряющие в перипапиллярную хориоидею. В макулярной области в ряде случаев сохраняются дистрофические изменения в виде патологических рефлексов, перераспределения пигмента, ламеллярного разрыва. Иногда по ходу вен остаются белые муфты, а а периферии глазного дна - единичные микроаневризмы. По мере затухания процесса ( нормализуются результаты флюоресцентной ангиографии. [41]
В макулярной области на месте бывшего кровоизлияния стал вырисовываться большой хориоидальный очаг, который до того был совершенно скрыт излившейся массой крови. На месте второго кровоизлияния тоже стало видно несколько желтоватых очажков. Через месяц острота зрения больного достигла уже 0 1, кровоизлияния резко сократились в размерах, похожие на клочья ваты очаги на ретинальных венах растаяли, хориоидальный очаг в макулярной области заметно уменьшился в размерах, получил более четкие границы. [42]
Спустя 3 года больная снова забеременела. В макулярной области правого глаза был обнаружен отек сетчатой оболочки. [43]
При офтальмоскопии отмечается некоторая стушеванность границ сосков зрительных нервов; на правом глазу сосок представляется несколько обесцвеченным. В макулярной области правого глаза большой очаг серовато-аспидного цвета, слегка проминируюший в стекловидное тело, размером до двух диаметров соска, имеющий вид вертикального овала. Очаг окружен зоной депнгментированной и отечной сетчатки. Вокруг большого макулярного очага и несколько периферичнее его расположено несколько мелких хориоидальных очажков желтоватого цвета, неясно контурированных. На левом глазу маку-лярная зона представляется стушеванной, набухшей. Вокруг центральной ямки - скопления пигмента и группы мелких хориоидальных очажков. На обоих глазах имеются центральные скотомы, больших размеров на правом глазу, и маленькая, улавливаемая лишь с помощью скотометра Хайца, - на левом. [44]
Исследование заключается в том, что при рассматривании равномерно светящейся поверхности через поляризационный фильтр глаз замечает слабую световую фигуру, имеющую форму двух размытых треугольников ( кисточек, щеток), острые углы которых сходятся в точке, которую глаз фиксирует. Дети воспринимают эту фигуру как крутящий пропеллер. При органическом поражении макулярной области кисточек или щеток Гайдингера больной не видит. [45]