Остеосинтез

Cтраница 3

В настоящее время в связи с нестабильностью экономики и отсутствием четкой регламентации рабочего времени и заработной платы практически не представляется возможным дать качественный анализ истинных материальных затрат на лечение. При стабильной заработной плате, базирующейся на данных Тюменского областного статистического управления, в частности в 1990 г., можно было отчетливо проследить, что закрытый интрамедуллярный остеосинтез при переломах бедра и голени является экономически эффективным по сравнению с открытым. Если учесть, что при ЗИО бедра и голени у наблюдаемых нами больных не было инвалидности ( исключая сочетанную черепно-мозговую травму), то становится очевидным, что ЗИО является методом выбора. [31]

Устройство для репозиции переломов костей голени. [32]

После фиксации устройства на голени, на что требуется 1 - 2 мин, гарантировано проведение операции ЗИО без смещения костей относительно друг друга. Кроме того, применение чрескостных щипцов вызывает минимальное повреждение мягких тканей, надкостницы и собственно больше-берцовой кости области перелома, что сокращает время на выполнение остеосинтеза. [33]

Рассмотрим остеосинтез при косых и винтообразных переломах больше-берцовой кости, особенно в нижней трети, являющихся неудержимыми ( А.В. Каплан, 1979) и требующих длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Естественно, что любой перелом должен быть обездвижен, но цена такого бездействия иногда бывает слишком высокой. Опыт остеосинтеза убедил нас в том, что если внутреннее шинирование создает стабильность перелому, следует в разумно ранние сроки обязательно начинать занятия ЛФК. Примером может служить следующее клиническое наблюдение. [35]

ЛФК создается доминанта движения, характеризующаяся стимуляцией функционирующих нервных центров и физиологических функций. Такая доминанта в ранние сроки после остеосинтеза ведет к стимуляции общих физиологических функций, способствует развитию реакций приспособительного значения, компенсации и перестройки всей опорно-двигательной системы в целом и созданию новых уровней функционирования. Регулирующее применение дозированных физических нагрузок как фактора общего тренирующего воздействия следует рассматривать как частное выражение универсальной биологической закономерности приспособления. [36]

С-образнцая насадка.| Устройство для компрессионного остеосинтеза отломков трубчатых костей. [37]

Костно-мозговая полость бедренной и болыпеберцовой костей на продольном разрезе напоминает по форме песочные часы. Гвозди Богданова и ЦИТО при введении их в костно-мозговую полость заполняют только часть его диаметра, в связи с чем возможно смещение отломков. Как показали исследования, металлические конструкции, применяемые для остеосинтеза, не обеспечивают достаточной прочности и поэтому не избавляют больного от наружной иммобилизации. Располагаясь в костно-мозговой полости, стержень имеет три точки фиксации: в месте входа, выхода и наиболее узкой части костно-мозговой полости. [38]

Распределение больных с переломами бедра и голени по полу и возрасту. [39]

Исследование проблемы современного состояния вопроса о методах лечения переломов костей бедра и голени, особенно методом ЗИО, показывает, что если многие принципиальные вопросы, связанные с техникой операции, решены, то вопросам послеоперационного восстановительного лечения средствами ЛФК не уделяется должного внимания. Ликвидация всех последствий гипокинезии осуществляется только на последнем этапе лечения - в период реабилитации. За время от момента поступления пострадавшего в клинику до периода реабилитации у него успевает сформироваться травматическая болезнь. Следовательно, для ее устранения требуется такой вид остеосинтеза, который позволил бы больному в максимально ранние сроки начать восстановительное лечение средствами ЛФК. Решить эту проблему должны врач-травматолог, а также специалисты по ЛФК и физиотерапии. [40]

Во многих статьях подчеркивается, что ЗИО позволяет в послеоперационном периоде значительно активизировать больных и начать раннее восстановительное лечение. По мнению С.В. Fitzpatrik ( 1978) после ЗИО движения в близлежащих к оперированному сегменту суставах восстанавливаются быстрее, чем после ОИО, поскольку в последнем случае образуются рубцовые спайки в мышцах с костью. Мы согласны с мнением А.А. Коржа ( 1989) о том, что ранняя функция, в том числе опорная, при стабильном остеосинтезе обеспечивает успех методу. [41]

Для обеспечения стабильной фиксации костных отломков бедренной кости предложено около 60 фиксаторов. При ЗИО значительно меньше послеоперационных инфекционных осложнений. При использовании открытого остеосинтеза частота возникновения инфекционных осложнений возрастает в 4 - 5 раз, причем после остеосинтеза переломов болыпеберцовой кости в 2 - 2 5 раза чаще, чем при остеосинтезе переломов бедренной кости. При анализе 1059 операций ЗИО и ОИО переломов бедра и голени отмечено ( S.R. Babin, 1981), что инфекционные осложнения при ОИО переломов бедра возникли у 5 7 % больных, голени - у 3 5 %, а при ЗИО - менее 1 % больных. [42]

Предпочтение отдавалось открытому интрамедуллярному остео-синтезу ( ОИО) как технически более простому методу. Интрамедуллярный остеосинтез применяется только при диафизарных переломах в средней трети, где отмечается наиболее узкая часть костно-мозговой полости, причем практически у всех больных осуществлялась наружная иммобилизация гипсовой повязкой. В такой ситуации результаты консервативного лечения и интрамедуллярного остеосинтеза мало отличались друг от друга, что дало основание считать остеосинтез не имеющим преимущества. [43]

ЗИО имеет существенное преимущество перед ОИО металлическим стержнем в биологическом плане, так как репозиция костных отломков достигается без обнажения места перелома, т.е. без дополнительного повреждения мягких тканей. Особое значение приобретает восстановление функциональных возможностей мышц травмированной конечности. Авторы объясняют это отсутствием дополнительной травмы мышцы при закрытом методе. Применительно к восстановлению функции коленного сустава при переломах бедренной кости в условиях остеосинтеза следует отметить, что не всегда удается добиться желаемого результата. [44]

Страницы: 1 2 3 4