Cтраница 4
Возникает вопрос: может ли идти речь о кислородном голодании в нормальном, но полностью дезионизированном воздухе. На этот вопрос многие склонны были бы ответить отрицательно. Есть основания утверждать, что отсутствие аэроионов отрицательной полярности приводит организм как раз к тем самым или чрезвычайно близким явлениям, которые характерны отчасти для высотной и отчасти для горной болезни. [46]
Высотный отек легкого поражает приблизительно от 0 5 до 2 0 % лиц, поднимающихся на высоту, превышающую 2700 м, и это наиболее общая причина смерти на больших высотах. Высотный отек легкого развивается в первые 6 - 96 часов после подъема. Факторы риска для развития высотного отека легких подобны факторам, характерным для острой горной болезни. Общие ранние признаки включают признаки острой горной болезни и сопровождаются снижением допустимого уровня напряжения, увеличением восстановительного периода после напряжения, одышкой при напряжении и устойчивым сухим кашлем. Поскольку состояние ухудшается, у пациента усиливается одышка в состоянии покоя, появляются явные признаки застоя в легких и цианоз ногтевого ложа и губ. Патогенез этого нарушения не определен, но, возможно, связан с увеличением капиллярного давления или увеличением проницаемости микроциркуля-торной части сосудистого русла, способствующим развитию отека легких. Хотя повышение давления легочной артерии может помочь в объяснении патогенеза, увеличение легочного артериального давления в результате гипоксии наблюдалось у всех лиц, поднимавшихся на большую высоту, включая лиц у которых отек легких не развивался. Однако у лиц, подверженных заболеванию, возможно неодинаковое гипоксическое сокращение легочных артерий, что приводит к избыточной перфузии микроциркуляторной части сосудистого русла на локальных участках, где отсутствовала или снизилась гипоксическая вазоконстрикция. Возникающее в результате повышение давления и поперечное воздействие могут повредить мембрану капилляра и вызвать отек. Этот механизм объясняет очаговую природу этой болезни и ее вид при рентгеновском исследовании легких. [47]
Высотный отек мозга является последней формой острой горной болезни, развившейся до появления мозговой дисфункции. Частоту заболевания высотным отеком мозга трудно определить, поскольку трудно дифференцировать острую горную болезнь и начальную форму отека мозга. Патогенез высотного отека мозга является продолжением патогенеза острой горной болезни; гиповентиляция легких увеличивает кровоток мозга и внутричерепное давление, которые вызывают развитие отека легких. Ранние признаки отека мозга идентичны признакам острой горной болезни. Поскольку болезнь прогрессирует, появляются дополнительные неврологические признаки, которые включают сильную раздражительность и бессонницу, атаксию, галлюцинации, паралич, приступы и, в конечном счете, кому. Осмотр глаз обычно выявляет набухание диска зрительного нерва или отек диска зрительного нерва. Часто наблюдают сетчаточные кровотечения. Кроме того, во многих случаях отек мозга сопровождается отеком легких. [48]
Первая лаборатория высокогорных исследований была создана на высоте 4560 м на г. Монте-Роза ( Италия) в 1901 г., и приблизительно в это же время было опубликовано несколько работ по горной болезни. Гипоксия может привести к горной болезни, симптомы которой включают головную боль, головокружение, тошноту, потерю аппетита и бессоницу. Обычной реакцией на гипоксию является также дыхание Чейн-Стокса по ночам, которое выражается в нерегулярности режима, изменяющегося от глубокого дыхания ( приводящего к гипервентиляции) до остановки дыхания ( асфиксия) иногда на 10 с. Боли в груди, кашель и слабость в мышцах свидетельствуют о серьезной горной болезни. Хотя такие тяжелые симптомы редко длятся более нескольких дней, для полного выздоровления некоторых людей может потребоваться месяц и более [ 12, с. Чтобы избежать горной болезни при подъеме в горы, на высоте примерно 3000 м и далее через каждые 1000 м следует делать остановку на неделю, прежде чем продолжить подъем. Питание должно включать продукты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. [49]
Таким образом, из двух возможных причин обеднения крови кислородом - понижения растворимости кислорода в крови и неуспевания ее насыщаться кислородом - решающую роль играет вторая. Закон Генри-Дальтона в этом случае теряет силу, так как кислород растворяется в крови не физически, а химически связываясь с гемоглобином. Организм человека болезненно реагирует на понижение парциального давления кислорода, только если он застается врасплох. Организм жителей высокогорных районов приспособился к условиям среды; сердце с большей силой гонит в легкие кровь, а грудная клетка - воздух, кроветворные же органы снабжают кровь поглотителем кислорода - гемоглобином более интенсивно, чем это наблюдается у жителей долир. Поэтому горная болезнь, невидимому, единственная болезнь, которой никогда не страдают постоянные жители именно тех местностей, где она наблюдается. [50]
Таким образом, из двух возможных причин обеднения крови кислородом - понижения растворимости кислорода в крови и неуспевания ее насыщаться кислородом - решающую роль играет вторая. Закон Генри - Дальтона в этом случае теряет силу, так как кислород растворяется в крови не физически, а химически связываясь с гемоглобином. Организм человека болезненно реагирует на понижение парциального давления кислорода, если только он застается врасплох. Организм жителей высокогорных районов приспособился к условиям среды; сердце с большей силой гонит в легкие кровь, а грудная клетка - воздух, кроветворные же органы снабжают кровь поглотителем кислорода - гемоглобином более интенсивно, чем это наблюдается у жителей долин. Поэтому горная болезнь, по-видимому, единственная болезнь, которой никогда не страдают постоянные жители именно тех местностей, где она наблюдается. [51]