Cтраница 2
Метеорологические факторы оказывают некоторое влияние на величину ВГД у больных глаукомой и на частоту острых приступов глаукомы. Офтальмотонус у больных хронической глаукомой и у здоровых людей также имеет максимум зимой и минимум летом. Однако эти данные свидетельствуют только о влиянии метеорологических факторов на течение глаукомы, но не на ее возникновение. [16]
Калвин, Ханасаки, Гасс ( Kalvin, Hanasaki, Gass, 1966) получили экспериментальную модель острого приступа глаукомы на обезьянах. [17]
Диагноз иридоциклита не труден с учетом описанных симптомов, но иногда ошибочно ставят диагноз острого конъюнктивита либо острого приступа глаукомы с назначением противопоказанного лечения. Отличием иридоциклита от конъюнктивита является: наличие перикорнеальной инъекции, отсутствие отделяемого, характерные изменения радужки и зрачка ( дифференциальная диагностика с глаукомой, стр. [18]
Метод впервые предложен М. М. Красновым и П. И. Сапрыкиным в 1972 г. Операция имеет целью расширить угол передней камеры для последующего применения лазергониопунктуры, а также предупредить возникновение острых приступов глаукомы. [19]
На поликлинических приемах изучается также патология взрослых, при этом основное внимание уделяется больным с первичной глаукомой и, в том числе, больным с острым приступом глаукомы, осваивается методика диагностики и оказания первой помощи. [20]
Закрытоугольная глаукома с функциональным зрачковым блоком имеет волнообразное течение с приступами и меж-приступными периодами. Острый приступ глаукомы имеет сложное циклическое течение, которое можно разделить на несколько фаз. [21]
Хорошо известно гипотензивное действие гирудотерапии. При остром приступе глаукомы на область виска с пораженной стороны помещают 1 - 2 пиявки. Гипотензивный эффект гирудотерапии держится несколько часов. Он связан, по-видимому, не столько с кровоизвлечением, сколько с активным действием гирудина. [22]
Он ( и аналогичные ему д и а-карб, фонурит, гипотиазид) снижает внутриглазное давление, открывая угол передней камеры, суживает зрачок. Может купировать острый приступ глаукомы с закрытым углом передней камеры. Действие препарата проявляется только во время применения. При длительном назначении возможно развитие ацидоза, парестезии лица и конечностей. Показан для быстрого снижения давления при подготовке больного к антиглаукоматоз-ной операции, для восстановления передней камеры у больных с отслойкой сосудистой, перед операциями, в случаях некомпенсированной и декомпенсированной глаукомы, в лечении больных увеитом и вторичной глаукомой. [23]
Во время острого приступа глаукомы в патогистологической картине преобладают явления стаза, отека, некроза, очаговой лимфоид-ной инфильтрации. Строма и эпителий роговой оболочки отечные, явления отека можно наблюдать и в других тканях глаза - радужной оболочке, цилиарном теле, сетчатке, зрительном нерве. В радужной оболочке видны участки некроза, которые захватывают как строму, так и эпителий. Часто поражается и сфинктер, что вызывает расширение зрачка, изменение его положения и формы. [24]
Как уже отмечалось, острый приступ глаукомы сопровождается воспалительными явлениями и может оставлять после себя задние синехии, гониосинехии. В поздней стадии первичной глаукомы иногда наблюдается васкуляризация угла передней камеры. [25]
Особым типом йшемйческого инфаркта зрительного нерва, в некротические полости которого гиалуроновая кислота как бы выжимается из стекловидного тела повышенным внутриглазным давлением. Условия, создающиеся при остром приступе глаукомы, по всей вероятности, надо расценивать как экстремальные. Когда внутриглазное давление достигает очень высокого уровня, сосуды диска зрительного нерва внезапно сдавливаются и при этом немедленно возникает острая ишемия, приводящая к быстрой гибели нервных элементов диска. При открытоугольной глаукоме с длительно повышенным внутриглазным давлением ишемия диска зрительного нерва развивается не сразу и должно пройти некоторое время до появления офтальмоскопически видимых его изменений. Поэтому патомеханизмы образования атрофии нервной ткани здесь более сложные, и для объяснения их вполне вероятными являются гипотезы, основанные на данных о нарушении баланса между общим кровяным давлением, а также артериальным давлением в сосудах зрительного нерва и внутриглазным давлением. Речь идет, следовательно, о нарушении соотношения между интра - и экстравазальным давлением, и при превалировании последнего возникают условия для большей или меньшей компрессии сосудов хориоидеи и диска, которая приводит к состоянию хронической ишемии зрительного нерва. [26]
Роль внешних факторов в этиологии глаукомы неясна. Известно, что эмоциональные потрясения могут провоцировать острые приступы глаукомы. [27]
После инъекции больной должен 3 - 4 ч находиться в постели во избежание ортостатического коллапса. Операцию рекомендуется производить и при успешном медикаментозном лечении острого приступа глаукомы, но в более поздние сроки. [28]
Клиническая картина острого приступа характерна, но в отдельных случаях возможны ошибки дифференциальной диагностики с притом, который также сопровождается болями в глазу и голове. Для дифференциации необходимо учесть, что роговица при остром приступе глаукомы мутная, при ирите прозрачная; передняя камера при глаукоме мелкая, при ирите нормальная или глубокая; менее выраженные изменения радужки и широкий зрачок при глаукоме и интенсивные изменения, узкий зрачок у больных притом; внутриглазное давление при глаукоме повышено, при ирите нормальное или пониженное. [29]
При этом передняя часть цилиарного тела вместе с радужной оболочкой образует заднюю стенку передней камеры. Отек цилиарного тела в таких случаях ( при иридоциклитах, остром приступе глаукомы) может привести к блокаде угла передней камеры, а после фистулизирующих операций при определенных условиях возникает блокада трепанационпого отверстия передней частью ресничного тела. [30]