Cтраница 3
Smith в 1883 г. При измерении на нормальных трупных глазах и на глазах, удаленных по поводу острого приступа глаукомы, было выявлено, что последние имеют меньшую аксиальную длину и более толстый хрусталик. [31]
Промежуточные формы глаукомы встречаются часто и отличить их друг от друга нелегко. Они могут иметь характерные черты обеих форм глаукомы: с открытым и закрытым углом; глаукома может неопределенно долгое время протекать как глаукома с широким углом, но количество синехий периодически увеличивается, радужная оболочка блокирует угол, и наступает острый приступ глаукомы. Такие глаза препятствуют упрощению концепции глаукома с узким углом - глаукома с широким углом, так как в некоторых случаях угол узок, но открыт и остается незаросшим, в течение заболевания типично для простой хронической глаукомы с открытым углом. [32]
Следует принимать во внимание и локализацию последних. При иридоциклитах зрачок сужен и синехии или следы от них ( остатки пигмента на капсуле хрусталика) обнаруживаются вблизи от переднего полюса хрусталика. Острый приступ глаукомы протекает с расширением зрачка, что и определяет локализацию гониосинехии при этом заболевании. [33]
Факоморфическая глаукома возникает при бурном оводнении хрусталика, что характерно для незрелой катаракты. При этом он увеличивается в объеме, радужка смещается кпереди и закрывает вход в бухту переднекамерного угла, отток жидкости из глаза нарушается. Развивается типичная картина острого приступа глаукомы. [34]
Глаукома с витреохрусталиковым блоком ( злокачественная) возникает в результате резко выраженного смещения стекловидного тела и хрусталика кпереди. При этом экватор хрусталика и корень радужной оболочки прижимаются к кор-неосклеральной области, блокируя отток водянистой влаги. В результате возникает состояние перманентного острого приступа глаукомы, который не только не купируется, но и усиливается от обычных гипотензивных медикаментов и ан-тиглаукоматозных операций. [35]
Гипотензивный эффект глицерола отмечается через 30 - 60 мин. Длительность гипотензивного действия препарата 4 - 6 час. Глицерол вызывает выраженный гипотензивный эффект, нередко купирует острый приступ глаукомы. [36]
С целью ранней диагностики закрытоугольной глаукомы некоторые авторы рекомендуют использовать нагрузочные тесты: мидриатический, позиционный и заднюю кольцевую компрессионную пробу. Первый из них заключается в изменении ВГД до и через 1 - 1 / 2 ч после инстилляции в глаз мидриатиков. Этот тест небезопасен, так как в отдельных случаях приводит к возникновению тяжелого острого приступа глаукомы. [37]
Частой жалобой является боль, особенно характерная для воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза с рефлекторным спазмом век, слезотечением, светобоязнью вследствие раздражения тройничного нерва. Эти симптомы объединяются в понятие признаков раздражения. Боль возникает при воспалительных процессах придатков глаза, некоторых болезнях орбиты и ее содержимого, остром приступе глаукомы. [38]
Иногда у этих больных появляется чувствительность и легкие боли в одном или обоих глазах, сочетающиеся иногда с ощущением давления в глазу. Вначале эти приступы носят легкий, летучий характер, но оставленные без лечебного воздействия они рано или поздно прогрессируют и доходят до настоящего полного острого приступа с резкой гиперемией, мучительными болями; эта картина во всех отношениях напоминает картину острого приступа глаукомы с узким углом у больного, которому расширили зрачок каким-нибудь мидриа-тиком. [39]
При перемежающемся течении болезни подострые и острые приступы сменяются периодами, когда глаз клинически выглядит совершенно здоровым. Поставить диагноз глаукомы во время приступа легко. При обследовании больного в меж-приступном периоде следует принять во внимание анамнез, глубину передней камеры, состояние радужной оболочки и зрачка и ширину угла передней камеры. После острого приступа глаукомы наблюдается своеобразная сегментарная атрофия радужной оболочки, зрачок часто бывает деформирован и смещен. [40]
К осмотическим средствам длительного действия относятся мочевина, маннитол, аскорбат натрия и глицерол. После введения этих препаратов создается продолжительная ( несколько часов) гипертензия плазмы крови. Снижается внутриглазное и внутричерепное давление, уменьшается содержание воды в тканях, увеличивается диурез. Препараты этой группы используют для устранения острого приступа глаукомы и при подготовке больного к антиглаукоматозным операциям. [41]
Глицерол назначают внутрь в 50 % растворе в дозе 1 - 1 5 г ( 2 - 3 г раствора) на 1 кг массы тела. Для улучшения вкуса к раствору добавляют лимонный или другой фруктовый сок. По своему действию на ВГД глицерол не уступает мочевине, являясь вместе с тем значительно менее токсичным, чем последняя. Мы широко применяем этот препарат при остром приступе глаукомы, злокачественной глаукоме, для снижения ВГД перед внутриглазными операциями, при ряде других заболеваний и ни в одном случае не отмечали каких-либо серьезных отрицательных последствий. Жалобы на головную боль, тошноту и рвоту бывают редко и носят преходящий характер. [42]
К осмотическим средствам длительного действия относятся мочевина, маннитол, глицерол и аскорбат натрия. После введения этих препаратов создается продолжительная, в течение нескольких часов гипертоничность плазмы крови. Понижается ВГД и внутричерепное давление, уменьшается содержание воды в тканях, увеличивается диурез. Показанием для использования медикаментов этой группы служит острый приступ глаукомы. Их используют также для подготовки к внутриглазным операциям, при длительном невосстановлении передней камеры глаза после оперативного вмешательства, для рассасывания кровоизлияний из передней камеры и стекловидного тела для уменьшения отека тканей при невритах зрительного нерва, иридоциклитах. Осмотические средства следует применять с большой осторожностью при заболеваниях сердца, почек и печени. [43]
Увеит с гипертензией иногда ошибочно принимается за острый приступ первичной глаукомы. При дифференциальном диагнозе нужно учитывать всю клиническую картину заболевания: историю болезни, жалобы, характер инъекции глаза, наличие или отсутствие преципитатов на роговице, глубину передней камеры глаза, ширину зрачка, помутнения в стекловидном теле. Решающее значение следует придавать гониоскопии. При увеальной гипертензий угол передней камеры открыт, при остром приступе глаукомы закрыт. Существенную помощь в диагнозе оказывает осмотр зрачка. Широкий не реагирующий на свет зрачок типичен для острого приступа глаукомы. [44]
В остром опыте возникновение экскавации удается наблюдать не при остром нарушении кровообращения в диске или окружающих тканях. Объективным подтверждением этого нарушения, как известно, служит не экскавация, а ишемические отеки тканей, в частности сетчатки или диска, совсем не характерные для глаукомы. Hyams ( 1973) заметили появление экскавации офтальмоскопически в момент острого приступа глаукомы; В. В. Волков, Э. Л. Тер-Андриасов ( 1981) наблюдали то же самое в процессе искусственного повышения офтальмотонуса при диагностической вакуум-периметрической пробе, а А. П. Нестеров и Е. А. Егоров ( 1977) изучали это явление в опытах на энуклеированных глазах. [45]