Cтраница 4
Если внутриглазное давление даже и понизится до нормы и, по-видимому, урегулируется медикаментозным лечением, не следует пропускать благоприятного момента для иридэктомии, ибо второй приступ неизбежен и, возможно, не поддастся действию миотиков. При острой глаукоме на одном глазу Чэндлер производит профилактическую периферическую иридэктомию на втором глазу, чтобы уменьшить угрозу острого приступа на этом глазу. Исключение составляют только больные пожилого возраста. Чэндлер производит эту операцию также больным, которые перенесли хотя бы один острый приступ глаукомы. [46]
В остальных 7 глазах с начальной глаукомой структура стекловидного тела оказалась более нежной, чем в здоровых глазах, что, возможно, является признаком повышенной готовности глаукома-тозпого глаза к образованию полостей. В литературе имеются па-тогистологические данные о том, что полная задняя отслойка стекловидного тела наблюдается не только в глазу после острого приступа глаукомы ( офтальмогипертензии), но и во втором, так называемом здоровом, глазу тех же лиц. [47]
При интермитирующем течении закрытоугольной глаукомы в межприступном периоде угол передней камеры узкий, но часто открытый. Триггерный механизм, вызывающий блокаду угла с последующим приступом глаукомы в предрасположенном глазу, неодинаков в различных случаях. Существенное значение имеет изменение ширины зрачка. При резком расширении зрачка в результате снижения тонуса сфинктера строма радужки смещается к периферии, образуя крупную складку, которая может блокировать угол передней камеры. Резкое сужение зрачка, вызванное сильными мио-тиками, может спровоцировать острый приступ глаукомы. Повышение кровенаполнения хориоидеи и цилиарного тела и увеличение притока водянистой влаги в заднюю камеру глаза могут служить непосредственной причиной возникновения внутреннего блока в предрасположенных глазах. [48]
В связи с предложением производить профилактическую иридэктомию прогноз для второго глаза при одностороннем остром приступе глаукомы был изучен рядом авторов. По данным Л. В. Рокицкой ( 1964), острый приступ на втором глазу возникает у 40 % больных, особенно часто в ближайшие 4 года после поражения первого глаза. По данным Г. А. Шил-кина ( 1967), глаукома другого глаза была установлена в 80 % случаев. Рокиц-кая, так и Г. А. Шилкин отмечают, что инстилляция миотиков не защищает больного от возникновения острого приступа глаукомы на втором глазу. [49]
Впервые гипотензивное действие адреналина в эксперименте на кроликах было обнаружено К. Только после появления гониоско-пии и гониоскопической классификации глаукомы адреналин стал широко использоваться для лечения глаукомы с открытым углом передней камеры. Было установлено, что однократная инстилляция 1 - 2 % раствора адреналина вызывает длительное ( 1 - 3 дня) снижение ВГД у большинства больных открытоугольной глаукомой. При узком и закрытом угле передней камеры адреналин применять нельзя, так как расширение зрачка может привести к возникновению острого приступа глаукомы. [50]
Боли при пальпации глазного яблока ( цилиарная болезненность), перикорнеальная или смешанная инъекция ( воспалительного характера) глазного яблока. Внутриглазное давление нормальное или, чаще, пониженное. Дифференцировать следует с острым приступом глаукомы. [51]