Разрез - роговица
Cтраница 3
После обычной анестезии и фиксации глазного яблока уздечным швом трепаном ФМ-5 диаметром 4 мм или Эллиота диаметром 2 мм производят несквозной разрез роговицы на глубину 0 3 мм вокруг места залегания осколка. Круглым ножом производят неполную отсепа-ровку диска, который сохраняют на ножке ( рис. 220, б), затем кончиком ножа, долотом или магнитом легко удаляют инородное тело. Диск роговицы укладывают на место. Он быстро приживает, сохраняя прозрачность. [31]
Если при окончании разреза край радужной оболочки тянется за ребром ножа и ее не удается разрезать, а это необходимо, через разрез роговицы вводят ножницы ( модель Ваннаса) и разрезают нижний край радужной оболочки. [32]
 |
Техника сквозной пересадки роговицы. Объяснение в тексте. [33] |
Амслер описал способ иссечения лоскута из роговицы донора со стороны ее задней поверхности; этому способу следует воздать должное, так как он гарантирует безукоризненность разреза роговицы. Трансплантат помещают в стерильную чашку Петри, стерильным физиологическим раствором смывают с него всю кровь и пигмент радужной оболочки. Затем окончатым шпателем переворачивают трансплантат эндотелиальным слоем кверху и подвергают его действию воздуха. В то время как нарушение целости эпителия имеет только временное значение, повреждения эндотелия могут обусловить помутнение трансплантата. Поэтому с ним нужно обращаться с максимальной осторожностью. [34]
Окончательные корнеосклеральные швы ( шелк № 6 - 0 на двух иглах) проводят со стороны роговицы через каналы, проделанные направляющими швами после окончания разреза роговицы. [35]
Многие исследователи предпочитают производить гониотомию с вдутым в переднюю камеру воздухом. Производят разрез роговицы ножом Уилера, проводимым параллельно плоскости радужной оболочки, благодаря чему он, действуя как вентиль, не допустит утечки воздуха и истечения жидкости. Через разрез выпускают камерную влагу, и в камеру вдувают большой пузырь воздуха, растягивающий ее настолько, что создается возможность непосредственного обозревания угла. [36]
Экстракция катаракты на глазу с дистрофией эндотелия роговицы не показана до того времени, пока катаракта не созреет настолько, что острота зрения понизится до 0 1 или еще больше. Пониженный из-за разреза роговицы обмен может способствовать переходу дистрофического процесса на строму и эпителий роговицы и вызвать ее густое помутнение. Узелки Генле ( Henle) образуются только на периферии роговицы, а решетчатое помутнение - в центральных частях. Наличие последнего является фактором, предрасполагающим к развитию послеоперационной дистрофии, что, впрочем, не является неизбежным. Эндотелиальные клетки могут подвергнуться дегенерации, не проходя стадии образования разрастаний десцеметовой оболочки. Вообще прогноз при эндотелиальной и эпителиальной дистрофиях, развившихся после экстракции катаракты, серьезен, но полное выздоровление все же представляется возможным. Однако благополучный исход заболевания нужно считать исключением. [37]
Кровотечение в переднюю камеру происходит: 1) в момент разреза и раннего опорожнения камеры, когда радужка попадает на нож; 2) при склеральном разрезе; 3) во время иридэктомии; 4) из сосудов конъюнктивы в момент выкраивания конъюнктивального лоскута. Для профилактики кровоизлияния необходимо до разреза роговицы остановить кровотечение из сосудов конъюнктивы прижиганием их раскаленным зондом, до иридэктомии ввести в камеру несколько капель 3 % раствора кокаина с адреналином. Кровь нужно выводить из камеры поглаживанием по роговице шпателем с отдавливанием склерального края разреза кзади или промыванием камеры шприцем с физиологическим раствором. [38]
Соответственно локализации язвы, в пределах здоровой ткани, вводят линейный нож Грефе в роговицу и выводят через переднюю камеру с противоположной стороны. Нож поворачивают острием кпереди и производят разрез роговицы, при этом возможно повреждение или выпадение радужки, а в последующем опасность инфицирования глаза. [39]
Набухшую перезрелую катаракту нужно извлечь даже в том случае, если хрусталик второго глаза прозрачен. Обычно требуется длинный, на 180 окружности разрез роговицы. Необходимость в удалении перезрелых сморщенных катаракт, в которых обнаруживаются изменения, характерные для морганиевой катаракты, обусловливается опасностью постоянного повреждения тканей глаза просачивающимися из них токсическими белками. [40]
После обычной анестезии и фиксации глаза производят разрез роговицы на 2 / 5 ее окружности с выкраиванием конъюнктивального лоскута. После иридэктомии вводят капсульный пинцет Эльшнига в переднюю камеру до нижнего края зрачка ( даже под него) и захватывают переднюю капсулу хрусталика. Легкими боковыми движениями пинцета отрывают циннову связку, одновременно надавливая шпателем на нижний край роговицы и приподнимая хрусталик, извлекают его с поворотом на 180, чтобы в ране показался сначала нижний край. Если капсула хрусталика рвется во время операции или хрусталик не выходит при длительном подтягивании, его удаляют экстракапсулярно. [41]
При дистрофии роговицы предпочтение отдают склеральному разрезу, ибо разрез роговицы может стимулировать прогрессирование дегенеративного процесса. При наличии фильтрующего рубца поело антиглаукоматоз-н oil операции показан разрез роговицы, проводимый на 2 - 3 мм ниже лимба. [42]
У детей старших возрастов это удается нередко и под местным капельным обезболиванием. При этом приходится над местом залегания осколка делать послойный одиночный или крестообразный разрез роговицы до обнажения осколка и удалять последний магнитом, иглой или долотцем. Затем закапывают мидриатики или мистики ( в зависимости от периферической или центральной локализации осколка), вводят дезинфицирующий раствор, альбуцидовую мазь или эмульсию синтомицина и накладывают монокулярную повязку. [43]
Петли швов оттянуты, произведено вскрытие передней камеры ножом Грефе, кератомом или склеротомом. Разрез расширяют двойными ножницами Маттиса ( Mattis); они сконструированы в соответствии с геометрической анатомией разреза роговицы. Фиксационный выступ на конце наружной бранпш не допускает осевого скольжения инструмента, благодаря чему разрез может быть произведен одним взмахом брашпей ножниц; повторные взмахи, которые могут в конечном счете дать неровный разрез, являются излишними. [44]
 |
Смещение хрусталика. [45] |
Страницы: 1 2 3 4