Разрез - роговица
Cтраница 4
Лечение: удаление хрусталика, как при экстракции катаракты, с тем отличием, что линза захватывается петлей Вебера. Операция сложна тем, что прозрачный вывихнутый хрусталик мало заметен, легко меняет свое положение, после разреза роговицы начинается истечение стекловидного тела, глаз теряет тонус. [46]
Вновь фиксировав глаз, заканчивают разрез роговицы керато-мом. Кончиком его прокалывают плотную пленку на 2 мм кверху от центра роговицы; затем продвигают его, пока разрез роговицы не достигнет длины 4 мм; при этом длина поперечного разреза капсулы будет равна примерно 3 мм. Затем быстро, чтобы не опорожнилась передняя камера, кератом извлекают; присутствие камеры предоставит достаточно пространства для дальнейших манипуляций инструментами. [47]
Операция экстракции катарактозно перерожденного хрусталика ив глаза, пораженного тяжелым глаукоматозным процессом, вызвавшим необходимость в хирургическом вмешательстве, требует продуманного подхода. То обстоятельство, что окончательная острота зрения зависит частично от нарушений, уже вызванных глаукоматозным процессом, увеличивает ответственность офтальмолога в отношении необходимости безукоризненной техники. Для проведения разреза роговицы были предложены три места: 1) верхний лимб, непосредственно через подушку; 2) роговица, чуть кпереди от подушки; 3) лимб - сбоку, снизу или внизу. Несмотря на разницу между вертикальным и горизонтальным диаметрами роговицы, оба положения, указанных в пункте 3, могут быть рассмотрены совместно. Волокна цинковой связи в таких глазах обычно слабы, и это облегчает интракапсуляркую экстракцию; однако капсула часто также бывает хрупка. [48]
После проведения через место прикрепления наружной прямой мышцы шва, фиксирующего положение глазного яблока, выкраивают конъюнктивалышй лоскут шириной приблизительно 3 мм основанием к лимбу. На нравом глазу его располагают примерно между меридианами 5 - 11 часов ( по лимбу), на левом - от 1 до 7 часов. Поскольку горизонтальный диаметр роговицы на 1 мм больше вертикального, боковой разрез роговицы по лимбу для извлечения хрусталика должен быть несколько длиннее обычного. Укрепив положение глазного яблока двойным острым крючком под конъюнктивальным лоскутом у лимба, склеротомом проделывают желоб глубиной приблизительно в половину толщины склеры. Желоб позволяет наложить аппозиционные швы и служит ориентиром для завершения разреза роговицы. [49]
 |
Извлечение инородного тела из глубоких слоев роговицы. [50] |
Если инородные тела расположены в глубоких слоях роговицы и вызывают раздражение глаза или одним концом торчат в передней камере, они подлежат удалению. Это вмешательство сложно ввиду возможности смещения осколка в переднюю камеру. Легче удаление магнитных инородных тел, которые производят после осторожного послойного разреза роговицы и подведения магнита к поверхности раны. Амагнитные извлекают кончиком ножа, долотом или копьем. Однако это не всегда удается, и во избежание проникания осколка, особенно амагнитного, в переднюю камеру рекомендуют разные методы его извлечения со вскрытием глазного яблока. [51]
Профилактика успешно осуществляется путем применения конъюнк-тивального лоскута шириной 3 - 4 мм с основанием у лимба, края которого можно вывернуть и тщательно пришить на некотором расстоянии от корнеосклеральной раны, благодаря чему легко избежать осложнений, описываемых ниже. По данным гистологических исследований Дворака-Теобальда ( Dvorak-Theobald) энуклеированных по поводу врастания эпителия глаз, операции экстракции катаракты на них произведены с лоскутом основанием у свода либо без лоскута, а разрез был сделан на месте перехода конъюнктивы в роговицу. Изучая 5 глаз с врастанием эпителия, Пинкус ( Pincus) установил, что 4 глаза были оперированы без лоскута и один глаз - с лоскутом, обращенным основанием к своду. При разрезе роговицы на 1 5 - 2 мм кнутри от лимба эпителий проявляет мало склонности к врастанию. [52]
При указанных осложнениях показано применение мидриатиков. Если медикаментозное лечение не дает успеха, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Оно заключается в производстве полной иридэктомий, обширной периферической иридэктомии или достаточно большой иридотомии как вспомогательной операции; переднюю камеру наполняют стерильным физиологическим раствором или воздухом. Чэнд-лер через клапанный разрез роговицы делает внизу радужной оболочки двойной прокол дисцизионным ножом Уилера, образуя в ней два отверстия. [53]
Камерная влага не должна опалесцировать и содержать клеточные элементы. Следует измерить ее глубину, и полученные данные занести в соответствующий медицинский документ. Если камера мелка и у корня радужной оболочки почти отсутствует, вскрытие глазного яблока лучше всего произвести кератомом или коротким ножом Грефе, а затем увеличить разрез роговичными ножницами. Если на таком глазу разрез роговицы заканчивать также ножом Грефе, то радужная оболочка может сесть на него; в этих случаях невозможно избежать образования полной колобомы радужной оболочки с неровными краями. Глубокая камера дает возможность произвести разрез с начала до конца упомянутым инструментом; следует, впрочем, постараться, чтобы камерная влага не вытекла раньше времени, так как при этом радужная оболочка также садится на лезвие ножа. [54]
 |
Схема извлечения хрусталика петлей Вебера. 1 - петля Вебера. 2 - роговица. 3 - хрусталик. [55] |
Для облегчения разреза рекомендуют произвести его в лимбе копьевидным ножом и расширить в стороны острыми ножницами. Отсутствие конъюнктивального лоскута опасно, особенно при осложненном ходе операции. Архангельский и В. А. Крамаревский рекомендуют предварительное выкраивание фартукообразного лоскута слизистой, начиная его вблизи уздечного шва и продолжая в обе стороны параллельно лимбу примерно до средины роговицы. Лоскут отсепаровывают до лимба, а затем делают разрез роговицы копьевидным ножом, продолжают его ножницами и производят экстракапсулярную экстракцию катаракты. Конъюнктивальный лоскут после операции укладывают на место и укрепляют швами. Этот способ удобен, прост, но дополнительные разрезы ножницами больше травмируют роговицу, чем разрез линейным ножом. Образованный конъюнктиваль-ный лоскут в случае выпадения стекловидного тела нередко бесполезен. [56]
Ножом-иглой У ил ера или иглой для парацентеза Амслера ( Amsler) производят тангенциальный вкол в нижней части лимба. Для того чтобы потом без труда отыскать место вкола, ножик предварительно опускают в стерильный раствор флуоросцина. С целью предупредить образование сращений радужной оболочки с разрезом роговицы и других периферических синехнй после окончания операции в переднюю камеру через проделанное отверстие вводят пузырь воздуха или стерильный физиологический раствор. Благодаря тому что вкол делают под углом, он играет роль клапана, по мере повышения давления в передней камере все плотнее и плотнее закрывающего отверстие. Благодаря этому пузырь воздуха или физиологический раствор задерживается в камере. [57]
После проведения через место прикрепления наружной прямой мышцы шва, фиксирующего положение глазного яблока, выкраивают конъюнктивалышй лоскут шириной приблизительно 3 мм основанием к лимбу. На нравом глазу его располагают примерно между меридианами 5 - 11 часов ( по лимбу), на левом - от 1 до 7 часов. Поскольку горизонтальный диаметр роговицы на 1 мм больше вертикального, боковой разрез роговицы по лимбу для извлечения хрусталика должен быть несколько длиннее обычного. Укрепив положение глазного яблока двойным острым крючком под конъюнктивальным лоскутом у лимба, склеротомом проделывают желоб глубиной приблизительно в половину толщины склеры. Желоб позволяет наложить аппозиционные швы и служит ориентиром для завершения разреза роговицы. [58]
Если операция производится в нижнем сегменте глаза ( повторное вмешательство), то удобно использовать предложенный нами роговичный подход к дренажной области глаза. Техника такого подхода, усовершенствованная Л. Н. Колесниковой, заключается в следующем. Намечают несквозной роговичный лоскут размером 1X4 мм. Лоскут отсепаро - - вывают сначала до лимба, а затем в лимбальной и склеральной зоне. Для лучшего подхода к зоне операции производят радиальный разрез конъюнктивы и склеры по ходу одной из сторон роговичного лоскута. Участок ткани, содержащий тра-бекулу и шлеммов канал, иссекают через разрез роговицы, произведенной под лоскутом. Для того чтобы иссечь дренажную зону во всю ее ширину, предварительно через тот же разрез можно сделать циклодиализ. Иссечение дренажной зоны производят лезвием бритвы, ножницами, трепаном или кусачками. В нашей клинике чаще используют кусачки, с помощью которых иссекают участок ткани размером 2X1 мм. После иссечения дренажной зоны производят иридэктомию, пришивают роговичный лоскут тремя швами и закрывают разрез конъюнктивы. [59]
Страницы: 1 2 3 4