Cтраница 4
Литературные данные свидетельствуют о том, что между клиническим и патологоанатомическим диагнозами - ретино-бластом в 10 - 20 % имеются расхождения. Carbajal ( 1959) отмечал, что чаще всего к ошибочному диагнозу ретинобластомы приводит отслойка сетчатки и экссудативный ретинит Коатса. [46]
Течение этих процессов различно. В более благоприятных случаях глаз успокаивается, эксудат частично рассасывается или осумковывается в стекловидном теле с развитием ограниченного пролиферирующего ретинита ( стр. [47]
К этой же группе относятся больные с пигментно й дегенерацией сетчатки, отслойкой сетчатки, рецидивирующими кровоизлияниями, эксудативными ретинитами. [48]
Где бы первично ни локализовалась инфекция - в хориои-дее ( что бывает в большинстве случаев) или в сетчатке - вовлечение в процесс обеих оболочек ( хориоретинит) является правилом. Первичное изолированное поражение сетчатки, несомненно, наблюдается ( Igersheimer), но редко, особенно при сравнении с ретинитами, на почве приобретенного сифилиса. [49]
Реакция ткани на внедрение осколка проявляется уже через 1 - 2 дня рыхлым фибринозным эксудатом, после организации которого образуется плотная соединительнотканная капсула, фиксирующая инородное тело. Его длительное пребывание в глазу вызывает вспышки иридоциклита, развитие сидероза или халь-коза во всех тканях глаза, способствует возникновению проли-ферирующего ретинита и отслойки сетчатки, помутнений стекловидного тела, вторичной глаукомы. [50]
На рентгенограмме отмечается усиление тяжистости в области хилусов. На дне правого глаза большой ( свыше двух диаметров соска), проминируюший в стекловидное гело голубовато-белый очаг с неправильными зубчатыми краями типа пролифери-рующего ретинита с проходящими по нему кровеносными сосудами. Кругом этого очага располагается множество мелких и более крупных хориорети-нальных очагов с большим количеством крупноглыбчатого пигмента. Большинство очагов старые, с четкими границами, но имеются и более свежие. Сосок зрительного нерва розовый с четкими границами. Сосуды сетчатки несколько расширены и извиты. На левом глазу много хориоретинальных очажков с включениями пигмента и один белый макулярный очаг более крупных размеров с нечеткими границами, про-минируюший в стекловидное тело. Очаги имеют вид более свежих, чем на правом глазу. [51]
Этиология кистовидного отека и дистрофии разнообразна. Ки-стовидиый отек, образованный вследствие повышенной проницаемости ретинальных сосудов, встречается при диабетической ретинопатии, окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей, сосудистых аномалиях ( телеангиэктазии, микроаневризмы Лебе-ра, наружный экссудативно-геморрагический ретинит Коатса), хронической ишемической ретинопатии при окклюзии сонных артерий, радиационной ретинопатии. Целый ряд воспалительных состояний, возникающих самостоятельно или после хурургаче-ского вмешательства, сопровождается повышенной проницаемостью парамакулярных сосудов сетчатки и кистовидным отеком. Среди них следует выделить иридоциклит, парспланит, ирит, уве-ит, хориоретинит, заскулит диска зрительного нерва, послеоперационную афакию ( синдром Ирвина-Гасса), отслойку сетчатки, состояние после операции по поводу отслойки сетчатки. [52]