Ретинобластома
Cтраница 4
У 18 больных была произведена транссклеральная диафа-носкопия. Такой результат отмечен при всех ретинобластомах экзофитной и, реже, эндофитной формы, во второй стадии роста, чаще при отсутствии некрозов в опухоли. [46]
Педиатры и офтальмологи всегда должны помнить о том, что главное при выявлении ретинобластомы ( даже двусторонней) - это сохранить жизнь ребенку. С соблюдением принципов этики необходимо рассказать родителям о постигшей их беде и убедить их в необходимости срочной энуклеации, а если надо, то и экзентерации глазницы с применением современных методов лазеро -, рентгене - и химиотерапии. Своевременное и комплексное лечение детей с ретинобластомой позволяет сохранить им продолжительную жизнь в 75 % случаев. Отсрочка комплексного лечения, отказ от энуклеации и экзентерации глазницы в течение 2 - 3 лет от начала заболевания в 75 % случаев и более приводят ребенка к мучительной смерти. [47]
 |
Массивное интра - и субретинальное отложение экссудата в зоне-аномальных сосудов при ретините Коатса. Фотография в бескрасном свете. [48] |
Естественное течение заболевания, прослеженное A. Morale ( 1964), в половине случаев прогрессирует и ведет к отслойке сетчатки, развитию вторичной глаукомы и слепоте. В этой стадии у детей определяется белый зрачок и необходим дифференциальный диагноз с ретинобластомой. [49]
Он развивается вторично в раннем детстве в результате воздействия внешних вредоносных факторов, тормозящих рост глазного яблока. Сюда относятся: ретролентальная фиброплазия, токсоплазмоз, псевдоглиома, остановившаяся в своем развитии ретинобластома, удаление врожденной катаракты в очень раннем возрасте, родовая травма зрительного нерва и др. В более позднем детском возрасте Микрофтальм может быть вызван рентгеновским облучением орбиты и глаза. [50]
Она чаще бывает односторонней, но в 20 - 25 % случаев - двусторонняя. Начало болезни диагностируют случайно или при обследовании ребенка офтальмологом в связи с данными об отягощенной по ретинобластоме наследственности, отмеченной акушером и педиатром. Первые и ранние признаки-опухоли выявляются только при прямой офтальмохромоскопии. При более внимательном исследовании можно выявить уменьшение глубины перед ней камеры, расширение зрачка и замедление его реакции на свет, резкое снижение ( и даже отсутствие) зрения, повышение-офтальмотонуса ( пальпаторно), застойную ( глаукоматозную)) инъекцию глазного яблока. [51]
Как правило, все или некоторые из этих симптомов ретинобластомы обнаруживаются в разные сроки на первом году жизни ребенка и позднее. Часто ретинобластому подозревают, если у ребенка обнаружен кошачий амавротический глаз. Косоглазие - хотя и вторичный, но важный признак, в процессе выяснения причины которого удается выявить ретинобластому. Диагноз должен уточнить офтальмолог в стационаре при малейшем подозрении на ретинобластому. При этом необходимо использовать такие приборно-аппаратные методы, как офтальмоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия, офтальмотонометрия, эхобиометрия. Показана также радионук-лидная и лабораторная диагностика. Чем раньше и на более ранних стадиях диагностирована ретинобластома ( особенно двусторонняя), тем больше возможностей для сохранения не только жизни ребенка, но и глаз и даже остаточного зрения. [52]
Болезнь Коатса свойственна, главным образом, детскому и юношескому возрасту, поражает почти всегда один глаз, в большинстве случаев у мальчиков. Начальные стадии заболевания описаны были у маленьких детей, в возрасте 1 / 2 - 2 лет, обычно в качестве случайной находки. Очаги располагаются в области заднего полюса глаза, вблизи диска зрительного нерва и желтого пятна, и по своему виду почти неотличимы от узлов опухоли в начальных стадиях ретинобластомы. Под диагнозом последней глаза с ретинитом Коатса энуклеировались неоднократно. [53]
Примерно 5 % случаев возникновения злокачественных опухолей у человека связаны с явной наследственной предрасположенностью. Речь идет о более 40 типах таких заболеваний, включая рак молочной железы, яичников и толстой кишки. В большинстве случаев для развития онкологического заболевания необходимо несколько факторов, однако иногда, например при ретино-бластоме, достаточно одного дефектного гена. Ретинобластома начинается в сетчатке глаза и распространяется в головной мозг, приводя в отсутствие лечения к смерти. Вызывающий ее ген доминантен. [54]
Затем у матери было еще две беременности, окончившиеся искусственными абортами. В семимесячном возрасте у девочки обнаружена ретинобластома. При повторном исследовании рецидивов и метастазов не обнаружено. Данное наблюдение показывает, что наследуется, не только двусторонняя, но и односторонняя ретинобластома и что в одной семье могут встречаться одно - и двусторонние поражения. [55]
Как правило, все или некоторые из этих симптомов ретинобластомы обнаруживаются в разные сроки на первом году жизни ребенка и позднее. Часто ретинобластому подозревают, если у ребенка обнаружен кошачий амавротический глаз. Косоглазие - хотя и вторичный, но важный признак, в процессе выяснения причины которого удается выявить ретинобластому. Диагноз должен уточнить офтальмолог в стационаре при малейшем подозрении на ретинобластому. При этом необходимо использовать такие приборно-аппаратные методы, как офтальмоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия, офтальмотонометрия, эхобиометрия. Показана также радионук-лидная и лабораторная диагностика. Чем раньше и на более ранних стадиях диагностирована ретинобластома ( особенно двусторонняя), тем больше возможностей для сохранения не только жизни ребенка, но и глаз и даже остаточного зрения. [56]
Страницы: 1 2 3 4