Застойный сосок
Cтраница 3
 |
Симптомы Салюса - Гунна. [31] |
Почечная ретинопатия ( приложение, рис. 24) характерна узостью сосудов и отеком сетчатки, который проявляется общим сероватым фоном, стушеванностью границ соска ( невроретинопатия), его отеком до картины застойного соска. Появляются крупные и мелкие кровоизлияния в сетчатке и рыхлые, сероватые, различной формы и величины очаги, расположенные вблизи соска и крупных сосудов под и над сосудами сетчатки. При большом числе они сливаются в сплошные поля. Возникновение ватообразных очагов связано со скоплением плазмы и фибрина во внутренних слоях сетчатки. Наряду с ними есть и более четкие, яркие очажки, которые, группируясь вокруг соска и в области желтого пятна, приобретают фигуру звезды. Иногда прогрессирующий склероз приводит к превалированию сосудистых изменений над ретинальными, однако наличие отека и узость артерий помогают отличить эту форму от артериоскле-ротической. Прогноз почечной ретинопатии плохой, ибо она является предвестником гибели больного на протяжении 1 - 2 лет. [32]
Задний остеопериостит у вершины орбиты характеризуется наличием синдрома вершины орбиты; 1) наружной и внутренней офтальмоплегии, 2) анестезии кожи в области распространения первой ветви тройничного нерва, 3) амавроза и 4) застойного соска зрительного нерва. При этом особенно бросается в глаза диссоциация между нерезким экзофтальмом и резким нарушением зрения. [33]
Тромбоз верхнего продольного синуса проявляется головной болью в области темени, менинге-альным синдромом, часто сопровождается отеком кожи темени, лба, виска, век, расширением вен в теменной и затылочных областях, нередки субпериостальные абсцессы кожи лба, застойный сосок. Может быть осложнение флегмоной орбиты. [34]
Если офтальмоскопически обнаруживают неврит, дифференциальному диагнозу от ретробульбарного помогает функциональное исследование, наблюдение за динамикой процесса, В случаях неврита с отеком быстрое и резкое понижение остроты зрения, наличие центральной скотомы, отсутствие симптомов повышенного внутричерепного давления помогают отличию его от застойного соска. [35]
Чаще болеют дети ( Pfalz, Klinger, Hotz, 1961, по Schroder), с длительностью отита на протяжении 1 - 2 недель, со следующими симптомами: рвота церебрального происхождения без менингеальпых симптомов, повышенное ликворное давление при нормальном составе жидкости, иногда двусторонний застойный сосок, сходящееся паралитическое косоглазие и диплопия вследствие пареза или паралича VI нерва. При застойном соске обнаруживают расширение размеров слепого пятна, иногда центральную скотому или биназальное сужение границ поля зрения. [36]
Симптомы новообразований глазницы: экзофтальм прямо вперед ( при опухолях зрительного нерва) или со смещением глазного яблока в сторону, противоположную их развитию, ограничение подвижности глаза, нередко диплопия, видимое выпячивание новообразования, иногда боли, которые зависят от его давления на чувствительные нервы глазницы, снижение остроты зрения вследствие неврита или застойного соска, особенно если новообразование находится у вершины глазницы. Помогают диагнозу и данные пальпаторного исследования, если опухоль по своим размерам доступна ощупыванию. [37]
Ввиду того, что отогенные абсцессы не достигают резкой степени и после операции быстро снижается внутричерепное давление, в исходе застойных сосков редко развивается полная атрофия зрительных нервов и слепота. Регрессирование застойного соска наступает медленнее, чем после удаления опухоли. Это начинается через 2 недели и продолжается 1 5 - 2 месяца и дольше. Возможно усиление застойных явлений сразу после операции, вследствие увеличения отека и набухания ткани мозга, и если быстро не регрессирует, возможен второй нераспознанный абсцесс. [38]
Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцесса. Одновременно обнаруживается застойный сосок, почти исключительно в случаях процесса в задней черепной ямке, нистагм, головокружение. Поражение вершины пирамидки височной кости сопровождается вовлечением отводящего нерва, а отсюда диплопия и паралитическое косоглазие. [39]
В этом случае быстрое появление хориоидальных бугорков находилось в полном соответствии с чрезвычайно бурно протекавшим общим туберкулезным процессом, сопровождавшимся тяжелыми менингеалшыми явлениями и закончившимся гибелью ребенка. Наблюдавшаяся у больной картина застойного соска и частичного побледнения его должны быть отнесены за счет туберкулезного менинго-энцефалита. [40]
Нередко видны белые очажки разных размеров. С дальнейшим прогрессированием процесса возникает картина резко выраженного застойного соска со значительным его выстоянием в стекловидное тело и разницей с уровнем сетчатки в 6 0 - 7 0 D. Гиперемия соска и стушеванность его границ так интенсивны, что он сливается с окружающим фоном. Увеличение размеров соска не позволяет охватить его взглядом при узком зрачке во время офтальмоскопии с лупой в 13 0 D. Из-за отека соска сосуды прикрыты отечной тканью и видны только в месте перехода их в сетчатку, увеличивается количество кровоизлияний и белых очажков. Изредка ( от 3 - 5 % случаев) в области желтого пятна появляется лучистая фигура звезды ( retinitis pseudo-albuminurica, stellata) в связи с комбинированным влиянием расстройства кровообращения и действия токсических веществ или с бурным нарушением крово - и лимфообращения. Исчезновение звезды наступает после снижения внутричерепного давления. [41]
Клиническими признаками опухоли являются: понижение остроты зрения, экзофтальм прямо вперед без ограничения подвижности глаз, так как опухоль находится внутри мышечной воронки. Глазное дно вначале не изменено, затем развивается застойный сосок, кровоизлияния вследствие тромбоза центральной вены и последовательная или простая атрофия. В рефракции больного отмечается сдвиг в сторону гиперметро-пии. В случаях резко выраженного экзофтальма возможно развитие кератита или язвы роговицы. Прорастание опухоли в полость черепа определяется рентгенографией по расширению канала зрительного нерва сравнительно со здоровым глазом. Глиомы зрительного нерва чаще бывают у детей раннего возраста, менингиомы - у взрослых. [42]
Для неврита характерно отсутствие выстояния соска несмотря на наличие воспалительного отека, но в редких случаях очень резкого воспаления отек настолько значителен, что сосок заметно проминирует над поверхностью. Такие проявления неврита с отеком трудно дифференцировать от застойного соска. [43]
Для остеопериостита, в случаях более глубокого процесса отмечается экзофтальм, смещение глаза кверху и ограничение его подвижности книзу. При этом возможно поражение зрительного нерва ( неврит, застойный сосок) и резкое снижение остроты зрения или слепота. [44]
Злокачественная гипертоническая ретинопатия развивается в терминальной фазе обеих форм ретинопатии. Для нее характерен резкий папиллярный и перипапилляр-ный отек сетчатки до выраженного застойного соска, узость артерий, множественные кровоизлияния и очаги в сетчатке, аналогичные наблюдаемым при очень тяжелой форме почечной ретинопатии. [45]
Страницы: 1 2 3 4