Cтраница 4
Диагноз неврита не представляет затруднений при выраженных офтальмоскопических изменениях и функциональных нарушениях. В начальных случаях или при неврите с отеком необходима дифференциация от застойного соска. Для неврита характерны раннее резкое ухудшение остроты зрения и изменения поля зрения, его сужение от небольших до резких концентрических или с секторообразным выпадением. Изредка определяются центральные скотомы при сохранении нормальных периферических границ поля зрения. [46]
Атрофия зрительных нервов при башнеобразном черепе возникает в раннем детском возрасте. Вначале из-за раннего окостенения швов черепа наступает повышение внутричерепного давления, которое приводит к развитию застойного соска, а затем вторичной атрофии, переходящей впоследствии в простую. Атрофия зрительных нервов может наступить также на почве деформирующего остита костей черепа. [47]
Воспалительный отек ткани соска зрительного нерва и большее или меньшее его выстояние при папиллите иногда и у взрослых очень трудно отличить от застойного соска, а у детей тем более трудно, так как дифференциальная диагностика между ними устанавливается на более ранних этапах болезни на основании тщательного исследования зрительных функций ( остроты зрения, поля зрения, адаптации), обычно сохраненных при застойном соске и нарушенных при папиллите. В офтальмоскопической картине заболевания имеет значение стекловидный характер, полупрозрачный вид ткани соска в типичных случаях застойного соска в отличие от помутнения его ткани при папиллите. [48]
Поражение I ветви тройничного нерва, проходящего в наружной стенке пещеристого синуса, проявляется болью и гиперестезией кожи в зоне ее распространения и возможным развитием нейротрофического кератита. Кроме того, бывают хемоз конъюнктивы, субконъ-юнктивальные кровоизлияния, расширение вен и отек сетчатки, гиперемия или неврит зрительного нерва, застойный сосок. На первично заболевшем глазу быстро и резко временно снижается острота зрения или наступает стойкая слепота ( по Рутенбергу-15 7 %), вследствие сосудистых расстройств, а в дальнейшем - и атрофии зрительного нерва. В редких случаях изолированной эмпиемы основной пазухи вначале возникает тромбоз пещеристого синуса, а затем развивается флегмона глазницы. [49]
Среди поздних глазных осложнений болезни Васильева - Вейля нередко наблюдаются ретроретинальные и ретинальные кровоизлияния в сетчатку. Иногда отмечаются экссудация в сетчатку с образованием белых пятен на дне глаза, явления почечной ретинопатии при часто наблюдаемых тяжелых поражениях почек, поражения зрительного нерва в форме папил-лита, застойного соска, невроретинита. [50]
Пожалуй, наиболее серьезным заболеванием является то состояние зрительного нерва, которое носит название застойного соска. Оно указывает на повышение внутричерепного давления, вызываемое различными факторами: внутричерепной опухолью, абсцессом, воспалением мозговых оболочек, травмами и другими процессами. Иногда застойный сосок указывает на поражение сердечно-сосудистой системы или на заболевание почек. Профилактика заключается в энергичном лечении основного заболевания: возникновение поражения зрительного нерва требует еще более энергичного лечебного воздействия, в которое входит также хирургическое вмешательство - трепанация черепа для понижения внутричерепного давления. [51]
Для заболевания характерны тромбированные вены век и лица, застойная гиперемия кожи, экзофтальм и ограничение подвижности глаза. Офтальмоскопически обнаруживают застойный сосок и кровоизлияния в сетчатку. Тромбофлебит орбитальных вен вначале предшествует и затем постоянно сопутствует флегмоне орбиты, но отличается от нее преобладанием застойных явлений над воспалительными, менее плотной инфильтрацией тканей вследствие отсутствия гноя в орбите. Особенно тяжелое течение возникает в случаях, осложненных тромбозом пещеристого синуса ( trombosis sinus cavernosus), с резким ухудшением общего состояния больного, потерей сознания. На протяжении нескольких часов могут возникнуть симптомы тромбоза вен второй орбиты, параличи глазных мышц и слепота, признаки менингита или абсцесса мозга. Офтальмоскопически обнаруживается гиперемия соска и сосудов сетчатки, неврит или застойный сосок, а впоследствии атрофия зрительного нерва. Кроме того, бывают параличи глазных мышц из-за поражения двигательных нервов ( III, IV и VI), расположенных в пределах синуса, иногда вовлекаются другие нервы и первая ветвь тройничного. Возможен смертельный исход от гнойного менингита или абсцесса мозга. Иногда процесс распространяется из кавернозного синуса в орбиту. [52]
Снижение этих функций наступает и быстро прогрессирует с началом атрофии соска зрительного нерва или в случаях прямого воздействия патологического процесса на зрительный путь. При последнем возникают гемианопические и редко центральные скотомы. Ранним симптомом застойного соска является увеличение размеров слепого пятна, особенно в горизонтальном меридиане, вследствие увеличения его размера и отека. Границы поля зрения начинают концентрически суживаться при более длительном существовании застоя и особенно интенсивно после появления атрофии зрительного нерва. [53]