Cтраница 4
У 3 из них имелся симптом тюльпана ( Toth, 1958), в том числе в одном случае он многократно повторялся на многих сосудах. Следовательно, при общей тенденции ретинальных сосудов к ветвлению под углом меньшим прямого, встречаются и такие варианты нормы, как ветвление их под большим углом, и выраженная извитость ретинального дерева. [46]
Важные исследования были проведены N. Им был изучен процесс ауторегуляции в ретинальных сосудах при различных уровнях и длительности повышения артериального давления. [47]
Колобома сосудистой оболочки ( рис. 178, в) располагается по ходу глазной щели, захватывает цилиарное тело, сосудистую и зрительный нерв. Это широкое белое поле в нижней половине глаза, доходящее до соска. Очаг нередко окружен пигментом, на дне видны ретинальные сосуды. Нетипичные колобомы расположены в направлении, не соответствующем глазной щели. К ним относится и колобома желтого пятна - одно - или двусторонние дефекты сосудистой и сетчатки круглой или овальной формы с углубленным дном, резкими пигментированными границами и нередко скоплением пигмента в центре. Острота зрения зависит от их размеров и расположения. Часто наблюдается одновременно колобома радужки и сосудистой оболочки, нередко они сочетаются с другими аномалиями развития глаза: уменьшением его или роговицы, врожденной катарактой. Возможно, напротив, полное отсутствие сосудистой оболочки на обоих глазах при сохранении маку-лярной области - - х о р и о д е р е м и а, при этом все глазное дно белое с красноватым рефлексом в центре, хорошо видны сосуды сетчатки. [48]
При прямой офтальмоскопии определяются точечные геморрагии, мягкий экссудат и микроаневризмы. Биомикроскопия на щелевой лампе используется для определения степени выстояния ретинальных сосудов над пигментным эпителием. Это исследование необходимо для выявления интра-ретинального серозного отека. Исчезновение нормального фове-ального рефлекса может быть признаком кистозной дегенерации в области аккумуляции серозного экссудата. [49]
Клиническая картина милиарного туберкулезного хориоидита довольно характерна. Заболевание наступает обычно внезапно, сопровождаясь повышением температуры, тошнотой, рвотой и другими признаками тяжелой общей интоксикации. Офтальмоскопически отмечается некоторая стушеванность границ соска зрительного нерва, извитость ретинальных сосудов и обильное высыпание небольших ( от / 5 до / 2 диаметра соска) округлых желтоватых очажков с нечеткими границами. [50]
Следовательно, тесты, определяющие кровоток в глазничной артерии, являются более чувствительными, чем тесты, регистрирующие давление. Инсталляцией 1 % раствора гоматропина расширяют зрачок пациенту, затем производят прямую офтальмоскопию, выводя диск зрительного нерва в центр. Одновременно указательным пальцем легко надавливают на наружную половину глазного яблока через веко до появления пульсации в ретинальных сосудах на диске зрительного нерва и регистрируют, в каких сосудах первоначально появляется пульс - в артериолах или венулах. В норме пульсация появляется сначала в венулах, а затем в артериолах ( отрицательная ПКП), что объясняется более высоким давлением в артериальном сосудистом русле по сравнению с венозным. Проба проста, безопасна для пациента, легко повторяема, не требует много времени и специального оборудования и может быть применена при массовых осмотрах для отбора больных, которым необходимо более детальное обследование. [51]
Необходимо дифференцировать данное заболевание от рассеянного хориоретинита. Последний поражает все глазное дно, включая крайнюю периферию. Кроме того, при рассеянном хо-риоретините появляются участки атрофии хориоидеи в связи с рубцеванием очагов, сужены ретинальные сосуды, иногда наблюдается атрофия зрительного нерва и осложненная катаракта. Однако решающее значение для диагноза имеют данные флюоресцентной ангиографии. [52]
Клетки пигментного эпителия постепенно исчезают и мембрана Бруха вплотную продвигается к пролиферативной глиальной ткани. Происходит аккумулирование пигментного эпителия впе-риваскулярных пространствах. По данным ряда авторов, хорио-идея остается нормальной, хотя хориокапилляры во многих случаях деструктируются. Ретинальные сосуды выражение сужены вследствие их токсического повреждения и пролиферации глиальной ткани и пигмента. Электронно-микроскопические исследования проведены К. [53]
Передний отдел обоих глаз без патологических особенностей, Среды прозрачны. При офтальмоскопическом исследовании правого глаза отмечается гиперемия и отечность соска зрительного нерва. Сверху и несколько кнутри у самого края соска, плотно к нему прилегая, располагается большой округлый очаг серовато-желтого цвета, ясно проминирующий в стекловидное тело. Проходящие по этому очагу ретинальные сосуды не прерываются, но, поднимаясь на него, образуют изгиб. Вокруг соска и прилегающего к нему очага сетчатая оболочка гиперемирована и набухла. Несколько выше соска через отечную ретинальную ткань удается обнаружить еще один небольшой хориоидальный очаг желтоватого цвета, еле различимый через набухшую мутноватую сетчатку. Область желтого пятна свободна, рефлекс хорошо выражен. [54]
Изменения в сетчатке носят характер серовато-белого пузыревидного возвышения, артерии и вены беловатые, облитерированные. Процесс начинается на периферии в нижнем квадранте, височной стороны, часто симметричен в обоих глазах, и распространяется по направлению к заднему полюсу. Кистоподобное образование имеет четкие границы, гладкую поверхность, сохраняет прозрачность, вследствие чего офтальмоскопически трудно различимо. Его легче всего распознать по наличию ретинальных сосудов, которые кажутся свободно плавающими в стекловидном теле. Изредка ретинальные сосуды могут разрываться и тогда кровь заполняет интраретинальную полость. Такие полости, содержащие остатки крови и гемосидерин на стенке, клинически напоминают опухоль. При ретиношизисе можно обнаружить маленькие и множественные отверстия в обоих слоях, при наличии которых может развиться ретинальная отслойка. [55]
Параллакс пробегающих в пределах этой зоны ретинальных сосудов стал значительно менее выраженным. Отслойка сетчатки заметно уплотнилась. В цепи хориоидальных очагов отмечено усиленное перемещение пигментных зернышек. Свежий большой хориоидальный очаг стал меньше; отек сетчатой оболочки вокруг него заметно спадает. [56]