Стеноз
Cтраница 4
В клинике Б. В. Петровского ученые добились больших успехов в области сердечно-сосудистой хирургии. Практически разработана операция митрального стеноза и постинфарктной аневризмы сердца. [46]
При учете механических факторов нарушения кровотока имеет значение степень стеноза сосуда. Доказано влияние на кровоток стенозов артерий, превышающих 50 % их первоначального диаметра. При таком значении не только изменяется характер кровотока - возникает турбулентное движение крови, приводящее к образованию тромбов, развитию гемодинамической блокады, но и уменьшается объемный кровоток, локальная компенсация которого за счет усиления сердечной деятельности становится практически невозможной. Если же она оказывается недостаточной, то включается компенсация коллатеральная. По мнению В. В. Шмидта, состояние сосудов, обеспечивающих коллатеральное кровообращение, часто имеет большее значение, чем функциональное состояние самого приводящего сосуда. [47]
Воспаление слезного мешка ( dacriocystitis) протекает в острой и хронической форме. Причиной развития хронического дакриоцистита является стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются. Создаются условия для развития вяло текущего воспалительного процесса. [48]
Проведенные доклинические испытания показали, что антисмысловые олигонуклеотиды являются весьма эффективными лекарственными средствами. Изучена возможность их применения для лечения стеноза коронарных и сонных артерий, который приводит к инфарктам и инсультам. В этих случаях часто прибегают к ангиопластике, расширению артерий с помощью баллонного катетера, но примерно у 40 % больных через 6 мес вновь возникают стенозы, поскольку ангиопластика стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток и секрецию межклеточного вещества во внутренний слой артерии в месте ее расширения. Пролиферация гладкомышечных клеток происходит также при атеросклерозе, сахарном диабете, осложнениях после коронарного шунтирования. Вероятно, все эти состояния можно будет контролировать аналогичными способами. [50]
Если попытка промыть канал не удается, мы пробуем ввести зонд в слезный мешок через нижний каналец. Неудача этой попытки означает, что имеется либо стеноз, либо дивертикул; уточнить состояние канальца можно, тщательно ощупывая зондом его просвет. При стенозе канал продолжает оказывать сопротивление продвижению зонда, в то время, как пройдя мимо дивертикула, зонд не встретит препятствий. При стенозе нижнего канальца пытаются промыть канал через верхнюю точку. Если она проходима, то повторным расширением точки и канальца можно устранить слезотечение, несмотря на полное зарастание нижнего канальца. Для оттока слезной жидкости не обязательно функционирование нижнего канальца. [51]
Хотя клиническая картина донованоза ярко выражена, течение заболевания хроническое, длительное: от нескольких месяцев до 35 лет и более. Из осложнений следует отметить псевдоэлефантиаз половых органов, рубцовые стенозы уретры, влагалища. Считается, что язвы могут перерождаться в рак половых органов. [52]
Диагностическая значимость офтальмодинамографии, установленная в наших наблюдениях, составляет 29 % при гемодина-мически незначимых стенозах и увеличивается до 57 % при ок-клюзиях. Тест мало значим при хронических окклюзиях, гемоди-намически незначимых стенозах и двусторонних поражениях. [53]
В глазничной артерии при различных патологических состояниях могут наблюдаться однозначные изменения давления. Значительное одностороннее снижение давления в глазничной артерии наблюдается при стенозе соответствующей общей или внутренней сонной артерии или же при сужении начального отрезка самой глазничной артерии. [54]
Страницы: 1 2 3 4