Тупая травма
Cтраница 2
Вне зависимости от тяжести, локализации и распространенности тупой травмы придатков глаза ребенок должен быть безотлагательно направлен к офтальмологу. [16]
Повреждения век без нарушения целости ткани чаще бывают следствием тупой травмы и проявляются подкожными, внутрикожными кровоизлияниями или подкожной эмфиземой, описанными на стр. [17]
Разрыв радужной оболочки у корня может произойти в результате тупой травмы области лимба или вследствие толчка, вызванного сжатием камерной влаги. Удар прижимает влагу к периферии радужной оболочки; если она оказывает сопротивление давлению - расширяется зрачок и надрывается сфинктер, в результате чего получается радиальная рана зрачкового кольца. Устранить последствия этого повреждения хирургическим путем невозможно. Иридодиализ и разрыв сфинктера редко происходят одновременно. [18]
Непроникающие ранения капсулы глаза занимают как бы промежуточное положение между ранениями и тупыми травмами. Их диагностика осуществляется теми же методами, что и тупых травм. [19]
Как правило, при ожогах глаз, так же как при ранениях или тупых травмах с нарушением целостности тканей, показано введение столбнячного анатоксина. [20]
Диагностика повреждений придаточного аппарата не представляет трудностей, так как и ожоги, и ранения, и тупые травмы отчетливо видны при осмотре невооруженным глазом. Од нако трудно определить тяжесть того или иного повреждения и особенно ожога. [21]
В этиологии заболевания большое значение имеет вирусная инфекция, грипп, болезни придаточных пазух носа, малярия, сифилис, туберкулез, проникающие или тупые травмы черепа. [22]
Наиболее частой причиной вторичной глаукомы являются воспалительные процессы в переднем отделе глаза, сопровождающиеся образованием передних синехий, увеиты, особенно осложненные заращением зрачка, реже изменения положения хрусталика, тупые травмы. [23]
В обязанность офтальмолога входит с помощью биомикпп: ко-пии, офтальмоскопии ( циклоскопии) и других методов исследования ( эхография, тонометрия) с учетом состояния зрительных функций ( острота и поле зрения) уточнить степень тяжести тупой травмы и решить вопрос о дальнейшем лечении в амбулаторных или стационарных условиях. Амбулаторное лечение возможно только тогда, когда в результате травмы имеется эрозия р - го-вицы до / 4 ее площади или гифема не более 3 мм или небольшое контузионное помутнение сетчатки на периферии глазного дпа без ухудшения зрения. Даже если офтальмолог не выявил никаких биомикро - и офтальмоскопических изменений в глазу после тупой травмы, но есть заметное понижение зрения, возникшее в связи с ударом по глазу, то обязательна срочная госпитализация. Для амбулаторного лечения тупой травмы I степени показаны анестетики, димексид, антибиотики, сульфаниламиды, хинин, витамины, йодид калия через каждые 30 - 40 мин ( до сна), 1 % раствор гоматропина или 0 1 % раствор скополамина 1 раз в день. В стационаре проводят симптоматическое противовоспалительное, регенераторное, нейротрофическое и рассасывающее лечение в виде форсированных инсталляций и по показаниям пара-бульбарные инъекции, магнито - и фонофорез. [24]
Все дети с последствиями тупой травмы глаза после стационарного лечения должны обязательно находиться в диспансерной группе профилактики глазной патологии и продолжать амбулаторное лечение до одного года. Если тупая травма сопровождалась выраженной патологией структур глаза и значительным понижением зрения, то ребенка оставляют в диспансерной группе профилактики глазной патологии постоянно и назначают соответствующие повторные реабилитационные курсы терапии или проводят хирургическое лечение. [25]
Из придатков глаза наиболее подвержены повреждениям веки и слезные пути. Даже незначительная тупая травма приводит к возникновению различных кровоподтеков. Это объясняется с одной стороны, обильной васкуляризацией век, с другой - особенностью подкожной клетчатки: она рыхлая, не содержит жира, поэтому излившаяся кровь быстро распространяется под кожей обоих век. Ранения век могут быть сквозными и несквозными, с надрывом края, с частичным или полным отрывом у наружного или внутреннего угла глаза. Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза, так как при этом повреждаются слезные канальцы. При хирургической обработке всегда следует помнить о физиологической и косметической роли век. Как правило, кожу при обработке по краям раны не иссекают, необходимо сохранять каждый ее миллиметр, чтобы избежать последующей деформации. Если ранение несквозное, то зашивают только кожу. При сквозных ранениях век необходимо накладывать раздельно швы на конъюнктивально-хрящевую часть и на кожно-мышечную. Особой герметизации требует интермаргинальный край. [26]
Принято выделять 4 степени тяжести тупых травм: I - легкая, II - сред-няя III -тяжелая и IV - очень тяжелая. Почти всякая тупая травма сопровождается более или менее выраженной болью различной продолжительности. При тупых травмах области глазницы могут возникнуть кровоизлияния в ретробульбарное пространство, переломы стенок глазницы и носа. Вследствие этого появляются такие симптомы, как выпячивание и смещение глазного яблока, двоение, эмфизема век. В случаях повреждения глазодвигательных мышц могут быть отклонение глаз в разных направлениях и ограничение или отсутствие подвижности в сторону травмированной мышцы. В редких случаях тяжелая тупая травма глазницы приводит к повреждению верхне-глазничной щели с последующей наружной ( обездвижение глаза) и внутренней ( мидриаз, отсутствие аккомодации) офтальмоплегией. [27]
При опросе больного следует учесть, что травмы оказывают непосредственное и отдаленное влияние на причину заболевания. Например: тупые травмы в патогенезе болезней роговицы и сосудистого тракта, катаракты после воздействия лучистой энергии, симпатическое воспаление после проникающих ранений и др. При инфекционных заболеваниях конъюнктивы важно установить, не было ли у заболевшего контакта с больными трахомой, острыми конъюнктивитами, инфицированными животными, как причины заболевания глаз листереллезом, трихинеллезом, окулоглан-дулярной формой туляремии и др. Наконец, многие общие заболевания вызывают различные поражения глаза и его придатков. [28]
Непроникающие ранения капсулы глаза занимают как бы промежуточное положение между ранениями и тупыми травмами. Их диагностика осуществляется теми же методами, что и тупых травм. [29]
 |
Основные критерии тяжести тупых травм ( контузий глаз. [30] |
Страницы: 1 2 3 4