Cтраница 4
К гипотоническим относят те глаза, в которых внутриглазное давление ниже 7 - 8 мм рт. ст. Гипотония возникает как последствие других заболеваний глаз или всего организма. Непосредственной причиной гипотонии служит или повышенный отток водянистой влаги из глаза или гипосекреция жидкости. Первая из этих причин может наблюдаться после антиглаукоматозных операций или после проникающих травм глаза с образованием фистулы. Следует отметить, что отслойка сетчатки, распространяясь па цилиарный эпителий, также может быть причиной гипотонии глаза. Тупая травма может привести к временному параличу секреторной функции цилиарного тела и при отсутствии видимого его поражения или циклодиализа. [46]
Другой неблагоприятный фактор связан с механическим действием ВГД на нежные, высокодифференцированные ткани глаза. Особенно опасны в этом отношении быстрые и резкие колебания офтальмотонуса. Так, например, при сжатии век ВГД повышается до 40 - 50 мм рт. ст., а при надавливании на глаз - даже до 100 мм рт. ст. и более. Трудно представить, что сетчатка способна без повреждения выдержать столь значительное давление. Между тем известно, что при тупой травме в некоторых случаях происходит разрыв склеры, вызванный резким внезапным повышением ВГД, а сетчатка в таких случаях нередко остается неповрежденной. [47]
Принято выделять 4 степени тяжести тупых травм: I - легкая, II - сред-няя III -тяжелая и IV - очень тяжелая. Почти всякая тупая травма сопровождается более или менее выраженной болью различной продолжительности. При тупых травмах области глазницы могут возникнуть кровоизлияния в ретробульбарное пространство, переломы стенок глазницы и носа. Вследствие этого появляются такие симптомы, как выпячивание и смещение глазного яблока, двоение, эмфизема век. В случаях повреждения глазодвигательных мышц могут быть отклонение глаз в разных направлениях и ограничение или отсутствие подвижности в сторону травмированной мышцы. В редких случаях тяжелая тупая травма глазницы приводит к повреждению верхне-глазничной щели с последующей наружной ( обездвижение глаза) и внутренней ( мидриаз, отсутствие аккомодации) офтальмоплегией. [48]
Наиболее часто такие травмы регистрируют в весеннее ( март - май), предосеннее ( август - сентябрь) и предзимнее ( ноябрь - декабрь) время. Это обусловлено повышенной активностью детей в связи с хорошими погодными условиями, новыми, еще недостаточно организованными играми на открытом воздухе. Мальчики получают повреждения в 70 - 80 % случаев, а девочки в основном получают травмы при игре с мальчиками. Каждому возрасту присущи свои причины повреждений. Так, у детей до года чаще бывают ожоги из-за неосторожного обращения матерей с горячей пищей, когда дети находятся у них на рукдх или рядом. У детей 1 - 2 лет встречаются тупые травмы, что обусловлено началом ходьбы и активизацией движений, а следов § тель-но, и частыми падениями и ударами об окружающие предметы, мебель. В предшкольном и раннем школьном возрасте повреждения глаз преимущественно тупые. [49]