Трепан
Cтраница 2
Производство этой утомительной операции было в значительной степени облегчено применением пилы и трепана. Многие авторы предлагали упрощения операции, которые исключают необходимость соединять лоскуты со слизистой оболочкой носа. [16]
К группе сходных по строению и чрезвычайно ядовитых соединений, известных под названием алкалоидов трепана, относятся соединения, содержащие сконденсированные пирролидиновые и пиперидиновые кольца. [17]
Осложнения эти нужно признать результатом резкого понижения внутриглазного давления вслед за просверливанием стенки глаза трепаном, сопровождающимся быстрым истечением влаги передней камеры. Резкое снижение офталмотонуса особенно чувствительно сказывается на тех глазах, где внутриглазное давление превышает 40 мм ртутного столба. [18]
Риз предложил намечать подлежащий удалению участок трепаном диаметром 6 - 8 мм; этим же трепаном можно иссечь лоскут для покрытия дефекта; такой лоскут точно уляжется в дефект. [19]
Кость иссекают, но слизистая при этом не повреждается, ибо при достаточной осторожности быстро вращающаяся лопасть трепана нелегко разрезает мягкие ткани. У взрослых пользуются 10-миллиметровым: трепаном, у детей - 8-миллиметровым. Мешок оттягивают в латеральную сторону и надежным образом защищают его от вращающегося трепана; его отверстие ставят, насколько возможно, назад и на передний гребень и слезную косточку, не заходя, однако, па задний гребень. Трепан держат под таким углом, чтобы иссекать кость равномерно по окружности разреза. [20]
Методы воздействия на нервную систему в виде новокаиновой блокады ( периорбитальной, перивазальной, ретробульбар-ной) или внутрироговичной невротомии трепаном подходящего диаметра имеют целью устранить патологическую афферента-цию с периферии в центральную нервную систему или прервать пути распространения вируса внутри самой роговицы. [21]
Из середины роговицы при помощи ручного трепана ФМ-4 иссекается диск диаметром 4 - 5 или 6 мм и сохраняется в тубусе трепана. [22]
 |
Техника послойной пересадки роговицы. Объяснение в тексте. [23] |
Для послойной пересадки часто применяют большие лоскуты. Трепаном пользуются для того, чтобы на глазу гостя наметить разрез, местоположение которого потом отмечают флуоресцеином, смываемым с неповрежденной роговицы физиологическим раствором. В надрез с одного края вводят нож Пофика ( Paufique), имеющий плоское закругленное лезвие, и слегка приподнимают край. [24]
Режущий край лезвия трепана помещают на лимб верхом таким образом, что половина его стоит на роговице, половина - иа склере. Ручку трепана, не сжимая, держат указательным и большим пальцами у конца или поблизости от него в таком положении, чтобы ось инструмента проходила прямо через центр глазного яблока. В таком положении инструмент должен находиться все время. На рисунке показан трепан Уокера, но все трепаны одинаковы. Мы предпочитаем пользоваться лезвием трепана диаметром 1 5 мм, а не 1 или 2 мм. Трепан несколько раз быстро вращают, пока не будет полностью иссечен аккуратный диск. Разрешается осмотреть, как продвигается трепан, но лезвие должно быть поставлено на прежнее место и под тем же углом, что и раньше. [25]
Описанную технику применяют и при иссечении диска из роговицы хозяина. Его намечают лезвием трепана и, когда один край достаточно освобожден, неподалеку от него накладывают тракционный шов, который облегчает иссечение. [26]
При вскрытии глазного яблока лезвием трепана не следует допускать стремительного истечения камерной влаги, ибо в этом случае хрусталик приляжет к отверстию. Высокое внутриглазное давление может быть за несколько часов до операции значительно понижено ретробульбарной инъекцией анестезирующего вещества в сочетании с гиалуронидазой. [27]
Кость иссекают, но слизистая при этом не повреждается, ибо при достаточной осторожности быстро вращающаяся лопасть трепана нелегко разрезает мягкие ткани. У взрослых пользуются 10-миллиметровым: трепаном, у детей - 8-миллиметровым. Мешок оттягивают в латеральную сторону и надежным образом защищают его от вращающегося трепана; его отверстие ставят, насколько возможно, назад и на передний гребень и слезную косточку, не заходя, однако, па задний гребень. Трепан держат под таким углом, чтобы иссекать кость равномерно по окружности разреза. [28]
 |
Повязка, защитная глазная сетка и налокотники после операции пересадки роговицы ( материал С. А. Бар-хаш. [29] |
Вокруг бельма производится несквозная трепанация роговицы трепаном соответствующего диаметра. Если нет трепана, то надрез может быть сделан скребцом. Затем роговица слегка расслаивается круглым ножом. Отслоенный участок роговицы захватывается пинцетом и оттягивается кпереди. Пилящими движениями круглого ножа производится дальнейшее расслоение роговой оболочки, пока не будет отделен и удален весь мутный пласт роговицы. На дефект укладывается такой же несквозной лоскут, выкроенный из консервированной роговицы донора, и укрепляется шелковыми или биологическими швами. [30]
Страницы: 1 2 3 4