Трепан

Cтраница 4

Если дело доходит до операции, знание анатомии, физиологии и патологии переднего сегмента подскажет выбор такого метода, который даст наилучший результат и нанесет минимальный ущерб структурным частям глазного яблока; эти данные помогут также наиболее правильно выбрать место операции. Если угол закупорен радужной оболочкой и хрусталиком, применение корнеосклерального трепана таит в себе больше опасностей, чем операция приденклеиза, так как трепаном легко поранить капсулу хрусталика. Для циклодиализа нужно избрать место в открытом участке угла, подальше от синехий, если они васкуляризи-рованы. [46]

Когда-то ее расщепляли тонким ножиком, в настоящее время вместо этой малоэффективной и небезопасной по своим последствиям операции производят трепанацию язвы - вскрытие ее скальпелем в форме кружка - трепаном. Через полученный свищ влага передней камеры медленно вытекает и заменяется свежей. После вскрытия язвы и удаления гноя из передней камеры очищенную язву прижигают электродом или прогревают для уничтожения микробов. [47]

Десцеметова оболочка обладает большой эластичностью, несмотря на то, что при глаукоме она проявляет тенденцию к истончению. Если трепан не очень острый, он может разрезать строму, надавить на дес-цеметову оболочку и вдавить ее внутрь, не разрезав ее. Это обстоятельство объясняет те случаи, когда после удаления корнеосклерального диска камерная влага не вытекает. Стараться проткнуть дссцеметову оболочку для того, чтобы войти в переднюю камеру и вытянуть радужную оболочку, слишком опасно. Вместо этого следует ножницами увеличить трепанационное отверстие в обе стороны ( по лимбу) и вырезать маленькие треугольные корнеосклеральные участки, не затрагивая десцеметовой оболочки. Когда таким образом отверстие будет увеличено, давление камерной влаги образует десцеметоцеле, которое можно вполне безопасно вскрыть, не повредив хрусталика и не нанеся лишней травмы десцеметовой оболочке. [48]

Вокруг бельма производится несквозная трепанация роговицы трепаном соответствующего диаметра. Если нет трепана, то надрез может быть сделан скребцом. Затем роговица слегка расслаивается круглым ножом. Отслоенный участок роговицы захватывается пинцетом и оттягивается кпереди. Пилящими движениями круглого ножа производится дальнейшее расслоение роговой оболочки, пока не будет отделен и удален весь мутный пласт роговицы. На дефект укладывается такой же несквозной лоскут, выкроенный из консервированной роговицы донора, и укрепляется шелковыми или биологическими швами. [49]

При трепанировании этого глаза хирург держит обернутый в стерильную марлю глаз в левой руке ( если он не левша), слегка сжимая его для того, чтобы повысить внутриглазное давление. Затем, держа трепан в правой руке, он трепанирует роговицу, проникает в переднюю камеру по всей окружности иссекаемого диска, избегая при этом ранения радужной оболочки. [50]

В области наиболее выраженной отслойки выкраивают небольшой конъюнктивальный лоскут, откидывают его, пунктируют склеру диатермической иглой и, если жидкость не вытекает достаточно свободно, ее высасывают через прокол. Затем конъюнктивальный лоскут укладывают на место и зашивают разрез. Для дренажа Чэндлер трепаном образует над отслоенным участком отверстие под клапаном на шарнире размером 1 - - 2 мм. Если при наличии классических признаков отслойки она не будет обнаружена, он все же делает отверстие в нижнем квадранте склеры; Чэндлер считает, что этот метод обеспечивает дренаж и быстрее восстанавливает положение. [51]

Коэффициент выявляемости может быть определен следующим образом. Обнаружив дефект, по глубиномеру определяют глубину его залегания и подбирают на соответствующем эталоне контрольный отражатель, расположенный на такой же глубине и дающий эхо-сигнал такой же амплитуды. Затем с помощью специального полого сверла ( трепана) с диаметром полости 20 мм или иным способом из контролируемого изделия высверливают цилиндр с таким расчетом, чтобы обнаруженный дефект полностью вписался в сечение этого цилиндра. Далее, в соответствии с показаниями глубиномера на цилиндре в плоскости залегания дефекта острым резцом наносится кольцевая риска, после чего цилиндр разрывается на машине для испытания на растяжение. Разрушение происходит по поверхности дефекта, который четко виден на изломе. Необходимо теперь измерить площадь поверхности дефекта. Фотографируется одновременно отверстие диафрагмы и плоскость изло-ма, в достаточно крупном масштабе изготовляется отпечаток ( если нужно - путем увеличения), который затем вырезается по контуру отверстия диафрагмы и взвешивается. После этого отпечаток обрезается уже по контуру изображения дефекта и вторично взвешивается. Измерив последнее, находят площадь дефекта, а разделив площадь контрольного отражателя на площадь дефекта, определяют коэффициент выявляемости. [52]

Трепанация бельма: центр бельма намечается отметчиком. Глаз фиксируется уздечными швами и пинцетом. В пределах намеченного кружка производится трепанация бельма трепаном ФМ-3 диаметром 4 05, 5 05 или 6 05 мм. Если диск иссечен не полностью, то он дорезается ножницами. Одновременно удаляются сращения с радужкой. [53]

Техника послойной пересадки роговицы. Объяснение в тексте. [54]

Подготовка больного к операции послойной пересадки не отличается от таковой при сквозной пересадке, за исключением того, что зрачок не суживают, а расширяют. Поскольку замещению подлежат только передние слои роговицы, трепан, которым пользуются при этой операцрш, снабжен предохранителем, не позволяющим инструменту углубиться в роговицу больше чем на 0 5 мм. Несмотря на этот предохранитель, при неравномерном нажатии на трепан может произойти перфорация. [55]

Страницы: 1 2 3 4