Cтраница 1
Передний увеит ( иридоциклит) - протекает хронически, редко остро. Он имеет грануломатозный характер, сопровождается жирными преципитатами, синехиями, нередкой гипер-тензией, помутнением стекловидного тела, иногда - высыпанием узелков - гранулем в радужке. В более редких случаях наблюдается рецидивирующий гипопион. [1]
Передние увеиты туберкулезной этиологии у детей нередко осложняются обширными помутнениями стекловидного тела, склеритами и кератитами. Последние нередко бывают настолько массивными, что заслоняют собою основное поражение радужной оболочки. В таких случаях за поверхностными старыми рубцами роговицы появляется свежая глубокая инфильтрация, нередко исходящая из массивных преципитатов, появляются новообразованные кровеносные сосуды, идущие в самых задних слоях стромы роговой оболочки. [2]
Диагностика передних увеитов сравнительно легка, особенно если они возникают остро и на фоне какого-либо общего заболевания. [3]
При передних увеитах воспалительным процессом поражаются обычно одновременно в той или иной степени и радужка, и ресничное тело. Однако клинически могут преобладать, особенно у детей, явления ирита или симптомы цик-лита. [4]
При передних увеитах туберкулезной этиологии, протекающих с вовлечением роговой оболочки, особенно если у больного имеются одновременно еще и остатки перенесенного в детстве токсико-аллергического скрофулезного кератита, целесообразно комбинировать пероральное введение фтавазида с курсом под-конъюнктивальных инъекций 5 % - ного раствора салюзида. Раздражающее и несколько гиперемизирующее действие подконъ-юнктивально вводимого салюзида благоприятствует рассасыванию глубоких инфильтратов и просветлению всей роговичной ткани. Если спонтанное или вызванное подконъюнктивальным введением салюзида раздражение глаза окажется слишком сильным, следует применять местную противовоспалительную терапию, впускать в конъюнктивальный мешок больного глаза растворы кортизона или адрезона, но, по возможности, не прекращать инъекций салюзида. Весь курс лечения салюзидом включает обычно 20 - 30 субконъюнктивальных инъекций 5 % - ного раствора этого препарата по 0 5 - 1 0 мл. [5]
Тяжелым осложнением переднего увеита следует считать лентовидную дегенерацию роговицы. [6]
Ведущим симптомом переднего увеита, который обращает на себя внимание, является небольшой корнеальный синдром с пе-рикорнеальной инъекцией. Одновременно дети могут жаловаться на небольшую боль в глазу и понижение зрения вдаль и вблизи. Во влаге передней камеры может быть экссудат в виде гипопио-на или гифемы, бывают преципитаты ( рис. 47) на эндотелии роговицы. Радужка имеет нечеткий рисунок и ее цвет изменен ( грязноватый), зрачок, как правило, уже, чем в здоровом глазу, его форма неправильная ( рис. 48), имеются задние синехии. [7]
Весьма характерной особенностью передних увеитов туберкулезной этиологии является частое сочетание их с очаговыми поражениями глубоких слоев роговой оболочки или склеры. Туберкулезный очаг в роговой оболочке, каким бы из этих путей он ни возник, ( всегда начинается с самой задней ее поверхности. Образующийся под преципитатом инфильтрат проходит слой эндотелия и десцеметову оболочку и оказывается в самых задних слоях стромы роговой оболочки. Однако и в ней он сохраняет свой очаговый характер, никогда не давая такого диффузного помутнения различных слоев паренхимы роговицы, какое наблюдается, например, при люетическом паренхиматозном кератите. При кератоувеитах туберкулезной этиологии весь процесс в роговой оболочке идет сзади, со стороны увеального тракта. [8]
Мидриатики назначают при передних увеитах независимо от этиологии процесса. При тяжелом течении применяют парабульбарные инъекции антибиотиков широкого спектра действия. [9]
Основным глазным симптомом является передний увеит с преимущественным поражением радужки. У детей более раннего возраста ирит протекает атипично, вяло, без выраженных болей, светобоязни, гиперемии глаза. Нередко его последствия обнаруживаются поздно, - лишь при наступлении значительного или резкого понижения зрения на один или оба глаза, вплоть до практической слепоты. У детей более старших возрастов и у подростков ирит протекает более бурно, сопровождается болями, слезотечением, резкой гиперемией глаза и обильной экссудацией в переднюю камеру. [10]
К наиболее серьезным осложнениям передних увеитов следует отнести вторичную глаукому. Патогенез вторичной уве-альной глаукомы многообразен. [11]
Мало типично протекают нередко и те формы туберкулезных передних увеитов, при которых основной увеальный процесс не ограничивается лишь радужной оболочкой, но в равной мере распространяется и на цилиарное тело. [12]
Анализ полученных данных показал, что при передних увеитах раздражения глаз были выражены умеренно, встречались во всех возрастных группах ( как и по данным Е. К. Геймас и О. Б. Ченцовой), а в ряде случае зообще отсутствовали. Туберкулезное поражение радужной иболочки с образованием гранулемы наблюдалось только у одной больной на фоне ранее перенесенного скорфулезного кератита. У 9 детей увеит сочетался с кератитом, а у 3 детей - хориоретинит с токсико-аллергическим эписклеритом. [13]
Полный синдром состоит из триады: 1) передний увеит, 2) паротит, 3) параличи черепно-мозговых нервов, в особенности лицевого нерва. [14]
Закрывающий зрачковую область фибринозный экссудат, образовавшийся в результате переднего увеита, нередко осложняющего экстракцию катаракты. Рассечение пленки следует отложить на несколько месяцев или даже на больший срок, пока не исчезнут опалесценцпя камерной влаги и воспалительные клетки. Даже и тогда операция может вызвать обострение увеита и образование новой фибринозной пленки. Для уменьшения реактивности глаза за несколько дней до операции и в день операции мы назначаем внутривенные вливания кортикотропина или кортизон перорально. [15]