Передний увеит

Cтраница 2

Опоясывающий герпес также может в редких случаях быть причиной негнойных передних увеитов. [16]

Панувеит и периферический увеит встречаются относительно редко, Гораздо чаще наблюдается передний увеит, или иридоциклит. [17]

Эту особенность туберкулезного воспаления глаз надо особенно учитывать, имея дело с передними увеитами, нередко быстро успокаивающимися под влиянием антибактериального лечения. Если такое быстрое исчезновение воспалительных явлений в глазу сопровождается полным восстановлением остроты зрения больного, может возникнуть мысль, что лечение следует на этом закончить. Но прекращение раньше времени проводимого курса лечения в таких случаях является врачебной ошибкой, поскольку именно свежие туберкулезные передние увеиты, так быстро реагирующие на проводимую терапию, особенно склонны к частому рецидиви-рованию. [18]

Совсем иначе обстоит дело в отношении других оболочек глаза, также нередко страдающих при туберкулезных передних увеитах - роговой оболочки и склеры. Уже ранее говорилось о том, насколько мало благоприятны условия в этих чрезвычайно слабо васкуляризованных тканях для развития в них метастатических гематогенных заносов туберкулезной инфекции. И если при туберкулезных передних увеитах нередко встречаются те или иные симптомы вовлечения в воспалительный процесс роговой или склеральной оболочки, то это может быть только проявлением перехода процесса в эти оболочки из сосудистого тракта. Проводя систематические наблюдения за ходом развития метастатических передних увеитов туберкулезного происхождения, мы в ряде случаев получаем возможность непосредственно наблюдать, как происходит этот переход воспалительного процесса из увеального очага в ткань роговицы. Именно таким путем возникают глубокие интерстициальные кератиты туберкулезного происхождения. В первое время связь образующихся в самых глубоких слоях роговой оболочки инфильтратов с крупными сальными преципитатами, лежащими на ее задней поверхности, может быть еще довольно легко прослежена биомикроскопически. Позднее роговичный воспалительный процесс приобретает самостоятельное развитие, охватывая новые участки роговичной ткани и создавая вокруг себя более или менее обширную зону перифокального воспаления. В этом периоде выявить связь его с блуждающими туберкулами на задней поверхности роговой оболочки бывает уже не легко. А позднее, когда помутнение роговой оболочки становится еще более интенсивным, сплошным, обнаружить преципитаты биомикроскопически уже вообще не удается. В этом периоде подчас трудно бывает даже решить, имеется ли тут действительно воспаление радужки или перед нами чисто роговичный процесс. Иногда лишь после того, как удается добиться некоторого рассасывания помутнений роговой оболочки и частичного ее просветления, становятся видными спайки зрачкового края, иногда - зрачковая пленка или явления атрофии стромы радужной оболочки - несомненные доказательства перенесенного тяжелого и упорного пластического иридоциклита. [19]

Глазное дно при центральном хориоретините. [20]

Глазное яблоко при этом обычно спокойно, и в нем почти никогда нет симптомов, присущих переднему увеиту. Зрительный дискомфорт при заднем увейте нередко выявляется случайно и лишь при выключении из акта зрения здорового глаза. При вовлечении в патологический процесс не только хориоиден, по и сетчатки ( хориоре-тинит), а также зрительного нерва ( псйрохориоретинит) зрительный дискомфорт значительнее и острота зрения может оказаться на уровне светоощущения. [21]

Можно думать, что переход процесса из хориоидеи на стенки ретинальных сосудов происходит так же, как в случаях передних увеитов, когда возникают вторичные метастазы из цилиарного тела и радужной оболочки в роговую оболочку. Однако основным путем возникновения обширных ретинальных и преретинальных геморрагии при туберкулезных заболеваниях глаза является все же, по-видимому, путь прямого перехода воспаления из хориоидальных очагов. По крайней мере, там, где удавалось добиться рассасывания кровоизлияний на дне глаза и детальная офтальмоскопия делалась возможной, всегда можно было обнаружить характерные хориоидальные очаги, а нередко даже установить связь их с имеющимися ретинальными изменениями. [22]

Наряду с такими истинными туберкулами радужной оболочки приходится иногда наблюдать и совершенно иного характера высыпания в ее ткани при туберкулезных передних увеитах. [23]

С таких позиций почти все метастатические туберкулезные процессы в переднем отделе глазного яблока, фигурирующие в качестве туберкулезных иритов, иридоциклитов, кератоиритов, склеритов и кератосклеритов, являются лишь разновидностями туберкулезных передних увеитов. [24]

Мы уже говорили о том, что функциональные очаговые туберкулиновые пробы хотя и рассчитаны преимущественно на выявление этиологии поражений задних отделов сосудистого тракта глаза, но могут быть в некоторых случаях использованы и для этиологической диагностики передних увеитов, протекающих при туберкулезе часто как распространенные воспалительные процессы, вовлекающие в какой-то степени и хориоидаль-ную оболочку, и другие ткани глаза. [25]

Вслед за Лебером ( 1910), указавшим на обязательность и неизбежность появления очаговой реакции в глазу на подкожное введение туберкулина у больных с туберкулезным воспалением глаз, вопросом о способе наилучшего выявления таких реакций занялся Аугштейн ( 1911), предложивший использовать бинокулярную лупу для выявления очаговой реакции на введение туберкулина больным с передними увеитами туберкулезной этиологии. Он пытается уже наметить какой-то стандартный метод, которым можно было бы пользоваться для диагностики туберкулеза глаза путем наблюдения за ходом реакций глазного очага на подкожное введение реактивных доз туберкулина. Однако те дозы, которые он применял для провокации очаговой реакции, еще слишком велики, приближаясь к дозировкам туберкулина, предложенным в свое время Кохом. [26]

В основе метастатических передних увеитов у детей, как и у взрослых, лежит гематогенный бактериальный занос. Но туберкулезные передние увеиты в детском возрасте возникают часто в момент еще незаконченного первичного специфического процесса в лимфатических узлах. Такие метастатические увеиты у детей часто принимают форму тяжелых гранулематозных иридоциклитов, нередко бугоркового характера. [27]

При хориоидитах внутриглазное давление, как правило, не повышается. При неблагоприятном течении переднего увеита или панувеита в ряде случаев внутриглазное давление снижается, что является особенно губительным для глаза. Причиной внутриглазной гипотонии считают глубокие дистрофические процессы в ресничном теле - угнетение функции ресничного эпителия и как следствие этого уменьшение продукции внутриглазной жидкости. В тяжелых случаях вслед за гипотонией развивается субатрофия, а затем атрофия глазного яблока. [28]

Так возникает картина глубоких кератитов туберкулезной этиологии. Одновременное наличие симптомов метастатического туберкулезного переднего увеита подтверждает специфический туберкулезный характер роговичного процесса. [29]

Задача исследователя при проведении больным биомикроскопической очаговой пробы должна заключаться в том, чтобы сразу обнаружить появление новых патологических симптомов до того, как они станут видны невооруженным глазом, а связанные с ними функциональные нарушения или болевые ощущения начнут беспокоить самого больного. Уловить такие первые микросимптомы активации переднего увеита можно, конечно, лишь в том случае, если мы уже заранее неоднократно производили перед пробой точно такого же рода биомикроскопическое исследование больного глаза и хорошо изучили и запомнили все особенности течения процесса в данном глазу. Только при соблюдении этого условия появление даже как будто мало заметных, незначительных новых симптомов сразу же фиксирует на себе внимание и позволяет уловить момент наступления очаговой реакции. [30]

Страницы: 1 2 3 4