Cтраница 3
Измененные органоспецифические антигены сосудистой оболочки глаза вызывают аутосенсибилизацию организма, выработку гуморальных и внутриклеточных антител, которые связываются не только антигенами поврежденного, но и здорового глаза, что ведет к развитию симпатического воспаления. Эта гипотеза развития симпатического воспаления может быть названа инфекционно-аллергической. [31]
Симпатическое воспаление встречается редко - не более чем в 2 % случаев. Самой надежной профилактикой симпатического воспаления является своевременная энуклеация травмированного глаза. Многолетний опыт различных авторов показывает, что симпатическое воспаление развивается через 2 - 3 нед после травмы. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную терапию. Лишь в тех случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта и фибринозно-пластический иридоциклит приобретает затяжной характер, травмированный глаз необходимо энуклеировать. [32]
Проникающие ранения вследствие нарушения целости внутренних оболочек глаза сопровождаются кровоизлияниями, нарушениями обмена жидкости в нем, трофическими расстройствами, асептическими или инфекционными воспалениями сосудистого тракта, вредным влиянием химически активных металлических инородных тел в случае их внедрения внутрь глаза и поэтому значительным нарушением функции зрения. Проникающие ранения наиболее опасны угрозой возникновения симпатического воспаления ( стр. Степень повреждения глаза зависит от силы ранящего орудия, его величины, формы, сопротивления, оказываемого тканями, и глубины внедрения инородного тела. Из комбинации названных факторов слагается большое разнообразие клинических признаков этих повреждений. В зависимости от их локализации различают: роговичные, рого-вично-склеральные и склеральные раны. [33]
Это лишний раз свидетельствует в пользу аллергической природы симпатического воспаления, поскольку кортикостероиды являются прежде всего сильными противоаллергическими средствами. Кортикостероиды назначают внутрь строго по схеме. Местно инсталлируют 5 - 6 раз в день кортикостероиды, которые могут быть введены также под конъюнктиву или парабульбарно. [34]
Этиология и патогенез симпатического воспаления до сих пор не уточнены. Более 100 лет назад Мекензи ( впервые описавший клинику симпатического воспаления в 1835 г.) предположил, что переход процесса на другой глаз происходит по сосудам, цилиарным нервам или зрительному нерву. [35]
Металлические осколки, попадающие в глаза, делятся на магнитные ( железо, сталь) и могут быть удалены с помощью магнита и немагнитные ( алюминий, медь, латунь, никель и др.), удалить которые значительно труднее. Иногда в раненом глазу возникает воспаление, угрожающее и здоровому глазу, так называемое симпатическое воспаление - переход воспалительного процесса с поврежденного глаза на здоровый, что нередко приводит к слепоте обоих глаз. [36]
Отсрочка в удалении глаза разумна; исключение составляют случаи, когда глазное яблоко превращено в бесформенную массу. Тяжело поврежденные глаза иногда ко всеобщему удивлению восстанавливаются; до 10 - 11-го дня опасность симпатического воспаления не существует. Когда пройдут непосредственные последствия травмы, разрыв может быть закрыт. [37]
При опросе больного следует учесть, что травмы оказывают непосредственное и отдаленное влияние на причину заболевания. Например: тупые травмы в патогенезе болезней роговицы и сосудистого тракта, катаракты после воздействия лучистой энергии, симпатическое воспаление после проникающих ранений и др. При инфекционных заболеваниях конъюнктивы важно установить, не было ли у заболевшего контакта с больными трахомой, острыми конъюнктивитами, инфицированными животными, как причины заболевания глаз листереллезом, трихинеллезом, окулоглан-дулярной формой туляремии и др. Наконец, многие общие заболевания вызывают различные поражения глаза и его придатков. [38]
Гемотрансфузия в большей степени обладает стимулирующим влиянием, способствующим рассасыванию. Полезны повторные гемотрансфузии небольшими дозами ( по 100 мл через 10 - 14 дней) при диффузном помутнении стекловидного тела, симпатическом воспалении, травматических и других иридоцик-литах, увеитах или малыми возрастающими дозами ( 20, 30, 50 мл раз в неделю) для десенсибилизации при туберкулезно-аллергических и туберкулезно-метастатических заболеваниях глаз. [39]
В создании инфекционной теории симпатического воспаления следует различать первый и второй периоды. К первому периоду относятся работы Берлина ( 1880), Лебера ( 1881) и др., которые писали о микробной природе симпатического воспаления. [40]
Симпатическое воспаление осложняет проникающие ранения редко, особенно теперь, когда применяются более рациональные методы лечения травм глаза. Оно возникает независимо от места локализации травмы, бывает и после операций экстракции старческой или травматической катаракты, антиглаукоматозной иридэктомии, редко после прободных гнойных язв, панофтальмита, распадающейся меланомы сосудистой, если такой некроз сопровождается иридоциклитом, после подконъюнктивальных разрывов склеры, непроникающих травм, неполостных операций, например татуажа роговицы и др. Особенно опасны для возникновения симпатического воспаления раны с ущемлением в рубце радужной оболочки или цилиарного тела, поэтому необходимо тщательное иссечение выпавшей радужки или заправление, иссечение цилиарного тела при хирургической обработке раны. Симпатическое воспаление редко возникает раньше 10 - 14 дней после ранения, но может развиться в неопределенно поздний срок, а также после энуклеации раненого глаза спустя 2 месяца и даже позже. Чаще всего оно начинается между 4 и 8 неделями после повреждения. [41]
Симпатическое воспаление осложняет проникающие ранения редко, особенно теперь, когда применяются более рациональные методы лечения травм глаза. Оно возникает независимо от места локализации травмы, бывает и после операций экстракции старческой или травматической катаракты, антиглаукоматозной иридэктомии, редко после прободных гнойных язв, панофтальмита, распадающейся меланомы сосудистой, если такой некроз сопровождается иридоциклитом, после подконъюнктивальных разрывов склеры, непроникающих травм, неполостных операций, например татуажа роговицы и др. Особенно опасны для возникновения симпатического воспаления раны с ущемлением в рубце радужной оболочки или цилиарного тела, поэтому необходимо тщательное иссечение выпавшей радужки или заправление, иссечение цилиарного тела при хирургической обработке раны. Симпатическое воспаление редко возникает раньше 10 - 14 дней после ранения, но может развиться в неопределенно поздний срок, а также после энуклеации раненого глаза спустя 2 месяца и даже позже. Чаще всего оно начинается между 4 и 8 неделями после повреждения. [42]
Симпатическое воспаление встречается редко - не более чем в 2 % случаев. Самой надежной профилактикой симпатического воспаления является своевременная энуклеация травмированного глаза. Многолетний опыт различных авторов показывает, что симпатическое воспаление развивается через 2 - 3 нед после травмы. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную терапию. Лишь в тех случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта и фибринозно-пластический иридоциклит приобретает затяжной характер, травмированный глаз необходимо энуклеировать. [43]
При развившемся симпатическом воспалении травмированный глаз необходимо энуклеировать лишь в тех случаях, когда он слеп, и следует воздержаться от энуклеации, если сохраняется хотя бы незначительное предметное зрение, поскольку впоследствии этот глаз может оказаться лучше видящим. Прогноз при симпатическом воспалении всегда очень серьезный. В последние годы в связи с использованием новых лекарственных средств, особенно иммунодепрессантов, развитие симпатического воспаления удается приостановить. [44]
Отсюда инфекция попадает теми же путями в здоровый глаз и вызывает в нем увеит и неврит. Вирусная природа симпатического воспаления подтверждается Дюк-Эльде - ром. Ремер предложил теорию специфического метастаза, по которой возбудитель, специфический для сосудистого тракта, является причиной воспаления в нем и затем, если попадает с током крови во второй глаз, вызывает симпатическое воспаление. По мнению Л. Г. Беллярминова и Я. В. Зеленков-ского, симпатическая офтальмия вызывается токсинами микробов, попадающими во второй глаз по лимфатическим пространствам зрительных нервов. [45]