Cтраница 4
Mayoux, 195 3, по Темпля) у больных, страдающих головокруже-нием без общих сосудистых причин, сопутствуют изменения давления во внутренней слуховой и центральной артерии сетчатки. Последнее проявляется сужением и ригидностью артерий сетчатки, иногда легким отеком ее ткани, расширением вен или стазом крови в них, повышением или понижением ретинального давления. В настоящее время оба синдрома рассматривают как варианты одного заболевания - увеаэнцефалита инфекционно-аллергической природы, а Hager ( 1957) причисляет к ним и симпатическое воспаление. Основным отличием обоих синдромов от симпатического воспаления является отсутствие предшествующей травмы глаза. Краснов ( 1935) описал типичный синдром Фогта - Койанаги, возникший у больного спустя много лет после проникающей травмы глаза. Ведущими симптомами синдромов Фогта - Койанаги и Харада является увеит и менинго-энцефалит. Заболевают чаще мужчины среднего возраста. Начинается болезнь остро, общим недомоганием, головной болью, повышением температуры, рвотой и неврологическими признаками базального серозного менингита или менингоэнце-фалита. Зрение при этом понижено. При офтальмоскопии отмечается отек зрительного нерва. На 2 - 4 - й неделе остро развивается увеит, в случае возможности офтальмоскопии обнаруживается картина эксудативного хорио-идита, невроретинита, вплоть до отслойки сетчатки ( Харада), склонной к самопроизвольному прилеганию. [46]
Исключение составляют случаи с размозжением или безнадежным состоянием, очевидным сразу после травмы, слепотой или атрофией глаза, относительно которых нет сомнения в целесообразности энуклеации. Следует воздержаться от энуклеации, когда раненый глаз обладает еще некоторым зрением или динамика процесса показывает его улучшение. Нарастание воспалительных явлений с потерей зрения, гипотонии, субатрофии или атрофии глаза является показанием к энуклеации. Практически большинство энуклеации производится через 3 - 4 недели после ранения, когда очевиден прогноз. Если симпатическое воспаление уже развилось, нужно удалить симпатизирующий слепой глаз, а если он сохранил какое-нибудь зрение, энуклеация противопоказана, так как такой глаз может остаться с этой функцией, в то время, как симпатизирующий ослепнет. [47]
Интересна точка зрения С. С. Головина ( 1904), который. Головина в известной степени можно считать предпосылкой к аллергической теории. В настоящее время патогенез симпатического воспаления может быть представлен следующим образом. При проникающих ранениях в сосудистую оболочку глаза внедряются вирусы. Их патогенное действие, а также механическое разрушение ткани вследствие травмы ведут к изменению структуры органоспецифических антигенов сосудистой оболочки глаза. [48]
Mayoux, 195 3, по Темпля) у больных, страдающих головокруже-нием без общих сосудистых причин, сопутствуют изменения давления во внутренней слуховой и центральной артерии сетчатки. Последнее проявляется сужением и ригидностью артерий сетчатки, иногда легким отеком ее ткани, расширением вен или стазом крови в них, повышением или понижением ретинального давления. В настоящее время оба синдрома рассматривают как варианты одного заболевания - увеаэнцефалита инфекционно-аллергической природы, а Hager ( 1957) причисляет к ним и симпатическое воспаление. Основным отличием обоих синдромов от симпатического воспаления является отсутствие предшествующей травмы глаза. Краснов ( 1935) описал типичный синдром Фогта - Койанаги, возникший у больного спустя много лет после проникающей травмы глаза. Ведущими симптомами синдромов Фогта - Койанаги и Харада является увеит и менинго-энцефалит. Заболевают чаще мужчины среднего возраста. Начинается болезнь остро, общим недомоганием, головной болью, повышением температуры, рвотой и неврологическими признаками базального серозного менингита или менингоэнце-фалита. Зрение при этом понижено. При офтальмоскопии отмечается отек зрительного нерва. На 2 - 4 - й неделе остро развивается увеит, в случае возможности офтальмоскопии обнаруживается картина эксудативного хорио-идита, невроретинита, вплоть до отслойки сетчатки ( Харада), склонной к самопроизвольному прилеганию. [49]
Это осложнение крайне серьезно и трудно обратимо; в последнее время оно наблюдается очень редко. Лечение общее: применение сульфаниламидов и антибиотиков, уротропина. Полезно вскрытие раны и промывание передней камеры, введение з стекловидное тело растворов антибиотиков, последующие частые инсталляции их в сочетании с миотиками или мидриати-ками, в зависимости от показаний. Процесс может купироваться, но сохраняется помутнение роговицы в месте разреза или возникает организованная пленка в зрачке, шварты в стекловидном теле, отслойка сетчатки. Часто глаз погибает, атрофируется, и его удаляют для профилактики симпатического воспаления ( стр. При панофтальмите показана эвисцерация. [50]
Этиология и патогенез симпатического воспаления до сих пор не уточнены. Более 100 лет назад Мекензи ( впервые описавший клинику симпатического воспаления в 1835 г.) предположил, что переход процесса на другой глаз происходит по сосудам, цилиарным нервам или зрительному нерву. Дейтчман - автор миграционной теории - считал, что передача инфекции происходит по межвлагалищным пространствам зрительного нерва до хиазмы, а затем через зрительный нерв противоположной стороны до другого глаза. Так, С. Я. Фридман считает, что симпатическое воспаление возникает под влиянием вирусной инфекции, которая распространяется из раненого глаза по сосудам или зрительному нерву в область хиазмальной цистерны. [51]
В борьбе с травматическим иридоциклитом и с целью его профилактики назначают инстилляции растворов 1 % атропина ( при отсутствии гипертензии), антибиотиков. Их вводят также электрофорезом или субконъюнктивально, ретробульбарно, внутримышечно и внутрь. В последнее время в сочетании с ними успешно используются инстилляции и инъекции раствора кортизона. В тяжелых случаях или осложненных гнойной инфекцией полезны внутримышечные инъекции комбинаций антибиотиков и приемы сульфаниламидов внутрь. В лечении эндофтальмита рекомендовано в течение 3 - 4 дней введение антибиотиков по 100000 - 150000 ME в сонную артерию, инъекции растворов пенициллина в переднюю камеру ( 2000 - 2500 ME) и стекловидное тело ( 1 500 - 2000 ME) в первые 12 - 24 часа после ранения. В случаях безуспешности консервативной терапии и безнадежного прогноза показана энуклеация. Последняя считается опасной при панофтальмите из-за возможного осложнения гнойным менингитом, поэтому предпочитают эвисцерацию, хотя она не является абсолютно гарантирующей от симпатического воспаления. Если под влиянием консервативного лечения процесс регрессирует, лучше дождаться успокоения глаза и затем произвести энуклеацию. [52]