Cтраница 4
Обнаружение такого рода признаков должно заставить нас заподозрить туберкулезную природу глазного процесса и направить в соответствующую сторону все наши дальнейшие поиски. Наиболее характерным для всех случаев метастатического туберкулеза глаз признаком является наличие ограниченного воспалительного очага - туберкулезной гранулемы в увеальном тракте глаза. Наличие в большинстве случаев метастатических туберкулезных увеитов разлитой гиперергической перифокальной реакции в соседних тканях и оболочках не всегда позволяет сразу же обнаружить те увеальные метастатические очаги ( единичные или, чаще, множественные), которые являются основным источником заболевания глаза. Однако самое наличие таких увеальных очагов является совершенно обязательным для всех случаев настоящего метастатического туберкулезного заболевания глаз. Поэтому первой же задачей окулиста при подозрении на туберкулезный метастатический процесс в глазу и должно явиться обнаружение исходного воспалительного метастатического очага в сосудистой оболочке, в цилиарном теле или в радужной оболочке больного глаза. Лишь после того, как будет выявлен такой очаг, можно говорить о существовании у больного настоящего метастатического гранулематозного увеита. А мы уже знаем, что почти половина всех процессов такого рода имеет в своей основе именно туберкулезную инфекцию. Чисто очаговый тип туберкулезного поражения глаза отнюдь не следует понимать в том смысле, что метастатический туберкулез глаза все время протекает как изолированный бугорковый процесс. Но если постараться отдифференцировать исходный метастатический туберкулезный очаг от окружающего его пери-фокального гиперергического воспаления, то можно обнаружить на фоне разлитого воспалительного процесса отдельные, не сливающиеся между собою очаги специфической туберкулезной инфильтрации, - туберкулезные гранулемы. В их наличии можно убедиться не только гистологически, но и клинически, хотя диффузная инфильтрация и отек тканей часто скрывают их за собою. По мере спада воспалительной реакции в больном глазу эти очаги становятся все более заметными, вырисовываясь на фоне разрешающегося воспалительного отека. Довольно четко выступают они иногда и в самой начальной стадии заболевания, когда воспалительная перифокальная реакция не успела. [46]