Выпадение - стекловидное тело
Cтраница 3
К этим факторам относятся: тяжесть вызванной воспалительной реакции, наличие или отсутствие смещения хрусталика, степень сохранения его прозрачности, наличия или отсутствия выпадения стекловидного тела у края хрусталика. Кроме того, не исключена возможность отслойки сетчатки, внутриглазного кровоизлияния или образования пролиферирующего ретинита. [31]
Нельзя забывать, что, если выпавший участок радужной оболочки расположен у ее корня, ее нужно вытягивать с осторожностью, так как в противном случае легко отслоить ресничное тело. Нужно хорошо промыть переднюю камеру стерильным физиологическим раствором, пока не будут удалены все видимые остатки ядра и кортикальных масс. Если до окончания этой манипуляции возникает угроза выпадения стекловидного тела, промывание прекращают. [32]
 |
Скопление витреальной жидкости в заднем отделе глаза и витреохрустали-ковый блок угла передней камеры глаза ( схема. [33] |
Таким образом, глубина передней камеры глаза и ее изменение после инстилляции миотиков могут служить индикаторами, позволяющими судить о степени гидростатического напряжения стекловидного тела. Это имеет некоторое практическое значение для прогноза выпадения СТ при внутриглазных операциях и вероятности возникновения грыжи СТ после экстракции катаракты. Следует отметить, однако, что выпадение стекловидного тела при операциях зависит не только от исходного гидростатического давления. Одна из возможных причин связана с реактивными явлениями, которые сопровождаются нарушением гематоофтальмического барьера и поступлением плазмоидной жидкости в большом количестве в полости глазного яблока. [34]
Наиболее труден разрез рогСвЪцы, который необходимо вести строго в лимбе. Если же он нанесен в роговице, то оказывается малым для выведения ядра, а в процессе заживления образуется рубец, снижающий зрение. Если разрез склеральный, то повреждается цилиарное и стекловидное тело, наступает кровотечение в него и переднюю камеру или выпадение стекловидного тела, что значительно затрудняет операцию. Возможно смещение хрусталика в стекловидное тело, и операцию приходится заканчивать введением петли Вебера ( рис. 187) и извлечением ею линзы. [35]
Дисцизия обладает рядом существенных недостатков, главным из которых является длительность лечения и частая необходимость повторных вмешательств. Дисцизия имеет в то же время ряд весьма ценных достоинств. К ним относятся: кратковременность операций, простота ее техники, точечный размер раны, исключающий - возможность расхождения ее краев и выпадения стекловидного тела, что особенно ценно в послеоперационном периоде при беспокойном поведении детей. [36]
Когда был произведен роговичный разрез ножом и ножницами, впереди хрусталика в ране появилось стекловидное тело. В результате этих гидродинамических сдвигов условия изменились, хрусталик опрокинулся и возникла угроза погружения его в стекловидное тело. Пуговкой мышечного крючка на склеру в области экватора было оказано давление с силой, достаточной для того, чтобы не допустить хрусталик потонуть и в то же время не вызвать выпадение стекловидного тела. Затем передняя капсула была присосана эризифаком и хрусталик был извлечен без потери стекловидного тела, кроме того небольшого количества его, которое прилипло к хрусталику. [37]
 |
Операция антиглаукоматозной иридэктомии. [38] |
Операция трудна тем, что при резко выраженных застойных явлениях действие анестезии недостаточно, и поэтому поведение больного беспокойное. Введение копьевидного ножа при очень мелкой камере или ее отсутствии затруднительно и опасно из-за возможности повреждения хрусталика и радужной оболочки. Резкая смена давления может привести к кровоизлияниям, разрыву капсулы хрусталика с возникновением вторичной катаракты и последовательной глаукомы. Редким осложнением может быть выпадение стекловидного тела, наблюдаемое при смещении хрусталика и гидроф-тальме. [39]
Простое или сопровождающееся выпадением стекловидного тела ущемление большого участка радужной оболочки обычно заканчивается деформацией зрачка, принимающего форму гамака, а в исключительных случаях настолько подтягивающегося кверху, что зрачковое отверстие закрывается. Если выпадение радужной оболочки увеличивается, показано немедленное отсечение выпавшего участка. Техника сфинктеротомии при закрытой нижними отделами радужной оболочки области зрачка описана в главе XII, в разделе осложнения операции. Если сфинктеротомия не могла быть произведена во время экстракции вследствие угрозы выпадения стекловидного тела, приходится выжидать полного выздоровления и только тогда оперировать. [40]
Выкраивают большой конъюнктивальный лоскут и откидывают его в сторону. Конъюнктива и волокнистые элементы покрывающего разрыв сгустка не допускают широкого зияния раны и выпадения стекловидного тела. При этой разведывательной операции может обнаружиться невозможность восстановления глаза и поэтому до операции должно быть получено разрешение на его удаление. Имеются сообщения о замещении после тяжелых травм стекловидного тела спинномозговой жидкостью, но мы этого способа не применяли. [41]
Если после окончания разреза окажется, что шов, проведенный через верхнюю прямую мышцу, давит на глазное яблоко, с него снимают зажим. Затем тщательно осматривают разрез и состояние верхней половины роговицы. Если роговица запала внутрь и прилегает к хрусталику или на ней появились вертикальные складки, то опасность потери стекловидного тела при извлечении хрусталика невелика. Но зияние раны, образование посредине роговицы горизонтальной морщины или складки является признаком грозящего выпадения стекловидного тела. В этих случаях следует принять особые меры предосторожности. Нужно снять векорасши-ритель и, оттянув верхнее веко кверху швом, наложенным на верхнюю прямую мышцу, обнажить рану роговицы. Нужно проверить эффект, произведенный анестезией и акинезией и, если он недостаточен, осторожно подкрепить его или произвести кантотомию. При необходимости следует дополнительно дать больному транквилизаторы. Операции нельзя продолжать, пока все неблагоприятные факторы не будут устранены. [42]
Один мистический глаз видел вблизи без коррекции Ниден I, а на расстоянии 20 см - частично. У другой больной острота зрения 5 / ю - Остальные случаи являются до сих пор неудовлетворительными. При хорошем зрении поля зрения для ( белого и цветного были нормальны. Один случай выбывает из оценки, так как операция не могла быть закоиечна вследствие выпадения стекловидного тела. Отношение количества хороших результатов к общему числу составляет до сих пор 6: 12; в сравнении с обычно применяемым у нас интракапсулярным методом с последовательным пользованием очками для катаракты это относительно плохой результат. Ридлей сам указывает 90 % успеха на 63 случая. Оперативная техника катаракты не представляет никаких существенных трудностей для опытного хирурга. В послеоперационном периоде во всех случаях, кроме одного, возникло незначительное и непродолжительное состояние раздражения. [43]
Известно что во время внутриглазных операций в той или иной степени развивается реактивный синдром. Другая тенденция, возникающая при вскрытии переднего отдела глаза, заключается в смещении стекловидного тела кпереди. Смещение вызвано, с одной стороны, быстрым снижением давления в передней камере, с другой ( при экстракции катаракты) - прямой трак-цией за стекловидное тело. Если эти сдвиги достаточны, возникает передний витреальный блок, который характеризуется тем, что цилиарные отростки погружены в стекловидное тело, а не в заднюю камеру глаза. Образующаяся в большом количестве вторичная водянистая влага не имеет выхода и поступает в стекловидное тело или в дополнительную камеру позади пего. Если передняя витреальная мембрана хорошо сохранена, то это приведет к выпадению стекловидного тела. Следовательно, для предупреждения выпадения стекловидного тела важно постепенно снижать давление в передней камере, избегать тракционного смещения стекловидного тела и по возможности уменьшать вырая енность реактивного синдрома с помощью хорошей анестезии. [44]
Известно что во время внутриглазных операций в той или иной степени развивается реактивный синдром. Другая тенденция, возникающая при вскрытии переднего отдела глаза, заключается в смещении стекловидного тела кпереди. Смещение вызвано, с одной стороны, быстрым снижением давления в передней камере, с другой ( при экстракции катаракты) - прямой трак-цией за стекловидное тело. Если эти сдвиги достаточны, возникает передний витреальный блок, который характеризуется тем, что цилиарные отростки погружены в стекловидное тело, а не в заднюю камеру глаза. Образующаяся в большом количестве вторичная водянистая влага не имеет выхода и поступает в стекловидное тело или в дополнительную камеру позади пего. Если передняя витреальная мембрана хорошо сохранена, то это приведет к выпадению стекловидного тела. Следовательно, для предупреждения выпадения стекловидного тела важно постепенно снижать давление в передней камере, избегать тракционного смещения стекловидного тела и по возможности уменьшать вырая енность реактивного синдрома с помощью хорошей анестезии. [45]
Страницы: 1 2 3 4