Cтраница 3
Приведенные выше данные свидетельствуют о целесообразности отделения глазной гипертензии от глаукомы. Вместе с тем следует отметить, что современные представления о гипертензии глаза весьма расплывчаты и критерии для диагностики этого состояния, для дифференциальной диагностики с начальной стадией глаукомы представляются неясными. [31]
Мы предлагаем выделить в специальную группу симптоматические гипертензии глаза. К ним относятся те случаи кратковременного или длительного повышения ВГД, когда гипертензия глаза является лишь симптомом другого заболевания. Если основное заболевание излечивается, то офталь-мотонус нормализуется. К симптоматическим гипертензиям мы относим глаукомоциклические кризы, увеиты с гипертен-зией, а также те случаи повышения офтальмотонуса, которые вызваны нарушением активной регуляции ВГД в результате интоксикаций, диэнцефальных и эндокринных расстройств, длительного введения в больших дозах некоторых гормонов. [32]
Существенное влияние на ультрафильтрацию жидкости из капилляров цилиарных отростков в заднюю камеру глаза оказывает величина R. Rf уменьшается, a Fp увеличивается, что, возможно, и является причиной временной гипертензии глаза при увеитах и реактивном синдроме. Поэтому увеиты и реактивный синдром могут быть причиной по только гипертензии, но и гипотонии глаза. [33]
Эти вопросы остаются без ответа. Между тем, если быть последовательным, то в указанных выше случаях также следует ставить диагноз гипертензии глаза, а не глаукомы. [34]
Вместе с тем единичные подскоки давления на суточной кривой не обязательно связаны с глаукомой. Они могут возникать в результате погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза, временной гиперсекреции водянистой влаги при эндокринных и диэнцефальных нарушениях, при гипертензии глаза. [35]
Эндокринная глаукома возникает только при длительном введении животным гормональных препаратов в таких больших дозах, которые вызывают грубые сдвиги в состоянии всего организма. В естественных условиях невозможно представить себе столь большую концентрацию того или иного гормона в крови или тканях у человека. Следует отметить также, что эндокринные гипертензии глаза проходят вскоре после отмены гормона или даже несмотря на продолжающееся введение гормонального препарата. [36]
Ошибка в диагнозе гипертензии глаза может быть связана и с тем, что у некоторых людей в пожилом возрасте наблюдаются значительные колебания офтальмотонуса в течение суток. Поэтому суточная тонометрия дает правильное представление о действительном уровне ВГД. Между тем в большинстве исследований по гипертензии глаза были использованы или однократные, или повторные изменения, но не суточная тонометрия. [37]
Понятие глаукома до настоящего времени четко не отграничено. Различные авторы вкладывают в это понятие неодинаковый смысл. В связи с этим выделяют группу гипертензий глаза, к которой относят повышение внутриглазного давления без специфических для глаукомы изменений поля зрения и без атрофии зрительного нерва. [38]
Наши наблюдения подтверждают данные зарубежных авторов о том, что гипертензия глаза встречается значительно чаще, чем глаукома. Из приведенных данных следует, что даже опытные и квалифицированные офтальмологи ошиблись в диагнозе в 67 % случаев. Из этих же данных вытекает, что дифференциальный диагноз гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы сложен и иногда может быть установлен только при длительном наблюдении. [39]
Симптоматические гипертензии глаза изучены недостаточно. По происхождению мы делим их на увеальную, токсическую, кор-тизонную и диэнцефальную формы. К увеалытой гипертензии относятся преходящие повышения давления при иридоциклитах, глаукомоциклитических кризах и реактивной гипертензии глаза. Обратимое повышение внутриглазного давления может быть вызвано отравлением сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом. Кортизонная и диэнцефальная глаукомы близки к первичной. Возможно, они возникают только у лиц, предрасположенных к последней. [40]
Хорошо выраженные водяные и ламинарные вены и значительное усиление тока жидкости по ним при компрессии глаза при повышенном офтальмотонусе указывают на глазную гипертензию. Топографические и компрессионные пробы недостаточно надежны и не имеют решающего значения в дифференциальном диагнозе между глаукомой и гипертензией глаза. [41]
Данная аномалия опасна тем, что может сопровождаться недоразвитием ( рецессией, закрытием) радужно-роговичного угла и перихориоидального пространства - путей оттока внутриглазной жидкости и вследствие этого вести к повышению офтальмотонуса и развитию глаукомы уже во внутриутробном периоде, а также гипоплазией центральной зоны сетчатки. Кроме того, отсутствие радужки обусловливает чрезмерное раздражение сетчатки светом. Аниридия в родильном доме должна быть диагностирована обязательно и это должно ориентировать микропедиатра прежде всего в отношении выявления гипертензии глаза. Если имеется хотя бы один из перечисленных симптомов, свидетельствующий о повышенном внутриглазном давлении, то диагноз врожденной глаукомы несомненен. В глазном стационаре показаны исследование клинической рефракции, состояния глазного дна и офтальмотонуса, гониоско-пия, ультразвуковая биометрия. Не следует также откладывать назначение солнце ( свето) защитных ( зеленых) очков с коррекцией аметропии, так как этим можно создать предпосылки для профилактики нистагма. [42]
Кроме этого, монография была дополнена двумя новыми главами. В одной из них ( глава 5) суммированы современные представления о глау-коматозной атрофии зрительного нерва, в другой ( глава 8) рассмотрен комплекс вопросов, связанных с новыми представлениями о гипертензии глаза. [43]
Несколько исследований посвящено изучению влияния тетра-этилсвинца на внутриглазное давление. Скрипниченко ( 1957) вводила кроликам подкожно этиловую жидкость. Гипертензия глаза при ТЭС интоксикации вызвана гиперсекрецией водянистой влаги. [44]
При постановке окончательного диагноза следует учитывать описанные выше факторы риска и результаты диагностических тестов. Однако во многих случаях диагноз может быть поставлен только после многолетних наблюдений. Armaly ( 1977) предлагает руководствоваться следующими симптомами. При гипертензии глаза истинное ВГД при троекратном измерении равно или больше 21 мм рт. ст., центральное и периферическое поле зрения в пределах нормы, угол передней камеры открыт, в анамнезе нет приступов глаукомы. [45]