Гипертензия - глаз
Cтраница 4
 |
Вывих прозрачного хрусталика в переднюю камеру. [46] |
Хрусталик может быть смещен в переднюю камеру или в стекловидное тело. Если вывихнутый хрусталик находится в стекловидном теле, то симптомы при этом такие же, как и при афакии. Если вывих произошел в процессе патологических родов, то он опасен возникновением асептического воспаления - увеита с явлениями раздражения глаза в виде корнеального синдрома и гиперемии глаза или гипертензией глаза с застойной инъекцией и отечностью роговицы. Хрусталик, вывихнутый в переднюю камеру, можно обнаружить невооруженным глазом. В таком случае обычно возникает гипертензия глаза. [47]
Трудно согласиться с представлениями о глаукоме, как о заболевании, которое всегда прогрессирует и обязательно приводит к изменениям в ДЗН и в поле зрения. Наш опыт показывает, что течение глаукомного процесса отличается большим разнообразием. Его сущность заключается не в поражении зрительного нерва, а в нарушении гидродинамики глаза. Что же касается длительности периода между повышением давления и появлением первых изменений поля зрения, то она варьирует в широких пределах, границы которых указать невозможно. Поэтому часть случаев гипертензии глаза, по-видимому, представляет собой начальную стадию глаукомы с мягким, доброкачественным течением. [48]
Все больные отобранной группы прошли дополнительное подробное обследование, которое включало перечисленные выше методы. Особое внимание было уделено исследованию поля зрения как периферического, так и центрального и ДЗН с использованием обычных и стереоскопических методов. ВГД измеряли как тонометром Маклакова, так и аппланационным тонометром Гольдмана. При постановке диагноза мы исходили из того, что гипертензия глаза носит стационарный характер и обычно симметричная на двух глазах, тогда как глаукома имеет тенденцию к постоянному прогрессированию и нередко протекает асимметрично. [49]
Врожденная глаукома возникает в результате недоразвития или неправильного развития области угла передней камеры глаза. Сюда относятся неполное расщепление мезенхимального листка, формирующего угол камеры, остатки мезенхимальной ткани в углу, неправильное прикрепление волокон мышцы Брюкке к трабекулярной сети, дефекты в развитии дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения, оно называется инфантильной глаукомой. Однако при нерезко выраженных дефектах развития вследствие действия гомеоста-тических механизмов гипертензия глаза иногда долго не развивается. В таких случаях заболевание может проявиться позднее, в детском ( детская глаукома) или юношеском ( юношеская глаукома) возрасте. [50]
Из приведенных выше данных следует, что с возрастом снижается как легкость оттока водянистой влаги из глаза, так и продукция внутриглазной жидкости. Обычно оба процесса взаимно компенсируют друг друга и ВГД с возрастом изменяется незначительно. Гипертензия возникает только в тех глазах, в которых относительно высокий уровень продукции влаги сочетается с возрастными изменениями ее оттока, выраженными в большей мере, чем это обычно имеет место. Хотя и продукция жидкости, и легкость ее оттока находятся в пределах возможных нормальных вариантов, их неблагоприятное сочетание приводит к умеренному повышению ВГД. Так называемую гиперсекреторную глаукому, описанную многими авторами, мы также относим к гипертензии глаза. [51]
Диагностика открытоугольной глаукомы основана на обнаружении следующих основных симптомов: повышения внутриглазного давления, ухудшения оттока жидкости из глйза, типичных для глаукомы дефектов поля зрения и глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва. Последние два симптома отсутствуют или недостаточно четко выражены в начальной стадии заболевания. Однократная тонометрия позволяет только заподозрить глаукому, так как кратковременное повышение офтальмотонуса может быть вызвано случайными факторами. При подозрении на глаукому проводят суточную тонометрию в течение 5 - 7 дней. Периодически повторяющиеся подъемы давления за пределы нормальных значений указывают на то, что больной страдает или глаукомой, или гипертензией глаза. [52]
Хрусталик может быть смещен в переднюю камеру или в стекловидное тело. Если вывихнутый хрусталик находится в стекловидном теле, то симптомы при этом такие же, как и при афакии. Если вывих произошел в процессе патологических родов, то он опасен возникновением асептического воспаления - увеита с явлениями раздражения глаза в виде корнеального синдрома и гиперемии глаза или гипертензией глаза с застойной инъекцией и отечностью роговицы. Хрусталик, вывихнутый в переднюю камеру, можно обнаружить невооруженным глазом. В таком случае обычно возникает гипертензия глаза. [53]
Страницы: 1 2 3 4