Cтраница 3
Передний увеит ( иридоциклит) - протекает хронически, редко остро. Он имеет грануломатозный характер, сопровождается жирными преципитатами, синехиями, нередкой гипер-тензией, помутнением стекловидного тела, иногда - высыпанием узелков - гранулем в радужке. В более редких случаях наблюдается рецидивирующий гипопион. [31]
Клинически это диффузный процесс всего сосудистого тракта с болями в глазу, перикорнеальной инъекцией, преципитатами, изменением цвета и рисунка радужки, хлопьевидным помутнением стекловидного тела. Одонтогенные иридоциклиты ( в отличие от синусогенных) сопровождаются помутнением роговицы, стекловидного тела и обилием жирных преципитатов. При обеих формах возможен рецидивирующий ирит с гипопионом. [32]
Больные, в глаза которых попала слюна этой змеи ( плевок), испытывают интенсивную глазную боль, у них появляется конъюнктивит, блефароспазм, пальпебральный отек и лейкорея. Эрозии роговиц глаза находят у большей половины пациентов, подвергшихся плевку змеи N. Реже яд впитывается в переднюю камеру, вызывая гипопион и передний увеит. Вторичная инфекция роговицы может привести к слепоте или панофтальмии. [33]
Наиболее серьезным, характерным и частым поражением глаз при болезни Васильева - Вейля является более позднее осложнение в форме хронического рецидивирующего увеита с гипопионом. При этом может поражаться весь сосудистый тракт или, чаще всего, радужка и ресничное тело в форме серо-фибринозного иридоциклита. Ириты и иридоциклиты этого рода могут быть различной тяжести, и, помимо гипопиона или гифемы, сопровождаются более или менее интенсивными помутнениями стекловидного тела. В периоды ремиссий эти явления частично или полностью разрешаются. [34]
Это способствует лучшему заживлению роговицы в условиях пониженного внутриглазного давления, полезного влияния вторичной влаги, обладающей защитными антителами, прекращению патологических импульсов с гнойно расплавленной роговицы, отрицательно отражающихся на ее трофике. На этом принципе основано хирургическое вмешательство, которое показано при обширных прогрессирующих, несмотря на лечение, язвах и высоком стоянии гипопиона, осложненных вторичной глаукомой. [35]
При гистологическом исследовании роговицы на месте внедрения инфекции обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация, с распадом которой дно язвы и строма роговицы покрываются омертвевшими пластинками последней и лейкоцитами. Густо инфильтрирован прогрессивный край ими и микробами, которые находятся впереди него и в здоровой ткани. Противоположный край язвы и близкие к нему части дна находятся в стадии очищения со слабой инфильтрацией, без признаков омертвения, поверхность роговицы эпителизируется. Гипопион стерилен, состоит из густого скопления лейкоцитов, заключенных в сетку фибрина. Fro происхождение объясняется токсическим влиянием на сосуды радужки и цилиарного тела. Гипопион прилежит к десцеметовой оболочке, которая чаще расщеплена на пластинки; эндотелий позади нее дегенерирсван. Инфильтрация нередко проникает в глубокие слои роговицы, что способствует ее возможному прободению. [36]
На другой же день после начатых вливаний боли затихли, блефароспазм уменьшился, больная начала открывать глаза. На 7 день гипопион рассосался полностью, язва очистилась от инфильтрации, эпителизирует. В мазках с конъюнктивы микроорганизмов не обнаружено. Больная в течение 3 недель, находясь в стационаре, получила 39 вливаний норсульфазола. Местно закапывался только 1 % раствор атропина. [37]
В третичном периоде возможно развитие гуммы в цилиарном поясе радужки. Она имеет вид желтовато-серой опухоли с воспалительными явлениями вокруг и обильным фибринозным эксудатом. Глаз раздражен, часты помутнения роговицы, образование задних синехии. Некротические массы гуммы в передней камере симулируют гипопион. [38]
Передняя камера вначале бывает нормальной, затем она становится глубже, особенно в связи с образованием синехий, или неравномерной в случаях выпячивания радужки. Внутриглазное давление при ирите бывает нормальным, а с присоединением циклита возникают боли при пальпации в области цилиарного тела и гипотония вследствие нарушения секреции камерной влаги. У некоторых больных в ранних стадиях заболевания возникает препятствие оттоку жидкости из-за воспалительного процесса в области трабекул и передней части цилиарного тела или закупорки шлеммова канала клеточными элементами, эксудатом, что может привести ко вторичной глаукоме. Последняя чаще наблюдается при гнойных иритах и скоплении гипопиона, осложняющих течение гнойных язв роговицы, инфицированных проникающих ранений. [39]
Иногда дети более старших возрастов жалуются на боли в глазу, а грудные дети проявляют беспокойство, часто плачут, плохо спят, отказываются от груди. В этой стадии возможен отек век. Роговица становится отечной, на задней поверхности ее могут обнаруживаться скопления опухолевых клеток, похожих на воспалительные преципитаты. Нередко в передней камере за счет клеток опухоли возникают ложный гипопион или диффузное помутнение камерной влаги. Радужка из-за воспалительных явлений часто изменяется в цвете и рисунке. Нередко на поверхности ее развиваются новообразованные сосуды. Иногда в ней видны желтовато-белые опухолевые узелки. Зрачок - обычно широкий, часто неправильной формы. Если линза сохраняет прозрачность, то при исследовании в проходящем свете видны вы-стоящие в стекловидное тело узлы опухоли, на поверхности которых определяются расширенные, извитые сосуды и кровоизлияния. Детали глазного дна обычно не видны. В отдельных случаях возникает значительное помутнение стекловидного тела. [40]
Уже в первые 2 - 3 дня уменьшаются боли в глазу и виске, исчезает блефароспазм, слезотечение, инъекция конъюнктивы глазного яблока ослабевает. Прогрессирование язвы на поверхности и в глубину приостанавливается. В последующие дни клиническая картина значительно меняется в лучшую сторону. Инфильтрация роговицы вокруг язвы начинает терять свой гнойный характер, гипопион рассасывается, язва быстро очищается и подвергается эпителизации. Обращает на себя внимание характер рассасывания инфильтрации язвы и эпителизации ее без грубого замещения рубцовой тканью, вследствие чего заживление язвы происходит путем образования тонкого поверхностного помутнения роговой оболочки. [41]
Послеоперационная инфекция бывает экзогенной или эндогенной. Экзогенная возникает при инфицировании раны со стороны конъюнктивы, слезных путей или в момент операции и проявляется уже на следующий день резкими болями, отеком и гиперемией век и слизистой глаза, гнойной инфильтрацией краев раны, помутнением влаги, гипопионом, изменением цвета радужки. Позже в области зрачка появляется гнойный эксудат, развивается картина эндофтальмита или панофтальмита. Эндогенная инфекция обнаруживается позже, после операции, и распознается по появлению эксудата в области зрачка, гипопиона и другим признакам иридоциклита, сопровождающегося распространением процесса на глубокие среды глаза. Она возникает при заболеваниях больного пневмонией, наличии гнойного очага в организме. [42]
Воспалительный процесс в склере может принять гнойный характер. Ему свойственны ограниченное припухание темно-красного цвета с желтоватым оттенком, резкая болезненность, перикорнеальная инъекция, светобоязнь, слезотечение, отек конъюнктивы и век. Возбудителем этой формы склерита является стафилококк. Гнойный фокус обычно вскрывается. Процесс сопровождается вовлечением радужки ( ирит с гипопионом), в редких случаях заканчивается эндофтальмитом. [43]
Помимо факолитической глаукомы, при перезрелой катаракте встречаются следующие осложнения: разрыв капсулы хрусталика, факолитический иридоциклит и вывих ядра хрусталикав переднюю камеру. Эти осложнения не являются самостоятельными, чаще возникают на фоне одного из видов факолитической глаукомы. Разрыв капсулы хрусталика наблюдается преимущественно при молочной набухающей катаракте. При этом влага передней камеры вследствие излияния масс приобретает молочный оттенок. Когда массы осаждаются на дно камеры, они напоминают гипопион, но в отличие от него имеют белый цвет. Разрыв капсулы хрусталика влечет за собой развитие иридоциклита, так как продукты распада хрусталикового белка при перезревании катаракты обладают анафилактическими и токсическими свойствами. Такой иридоциклит называется факолитическим. Несмотря на отягощенное течение, перезрелая катаракта с разрывом капсулы хрусталика и факолитическим иридоциклитом требует оперативного лечения - экстракции катаракты. [44]
При гистологическом исследовании роговицы на месте внедрения инфекции обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация, с распадом которой дно язвы и строма роговицы покрываются омертвевшими пластинками последней и лейкоцитами. Густо инфильтрирован прогрессивный край ими и микробами, которые находятся впереди него и в здоровой ткани. Противоположный край язвы и близкие к нему части дна находятся в стадии очищения со слабой инфильтрацией, без признаков омертвения, поверхность роговицы эпителизируется. Гипопион стерилен, состоит из густого скопления лейкоцитов, заключенных в сетку фибрина. Fro происхождение объясняется токсическим влиянием на сосуды радужки и цилиарного тела. Гипопион прилежит к десцеметовой оболочке, которая чаще расщеплена на пластинки; эндотелий позади нее дегенерирсван. Инфильтрация нередко проникает в глубокие слои роговицы, что способствует ее возможному прободению. [45]