Cтраница 4
Пневмококки из мазков с конъюнктивы исчезли. В последующие дни происходит полная эпителизация язвенной поверхности и рассасывание инфильтрации роговицы вокруг нее. Гипопион полностью рассосался на 10 день. Больной выписан после месячного пребывания в стационаре, получив 50 внутривенных вливаний норсульфазола. На роговице на месте язвы образовалось легкое поверхностное тонкое помутнение, свободное от сращений. [46]
Рецидивирующий гипопион - иридоциклит с афтозным стоматитом, поражением кожи половых органов и тела ( слизисто-кожно-глазной синдром - болезнь Бехчета) - хроническое заболевание с периодическими обострениями на протяжении многих лет. Во время обострения наблюдается повышение температуры тела, озноб, мышечные боли, опухание суставов, узловатая эритема кожи, пиодермия, фурункулез, абсцессы. На коже половых органов появляются небольшие язвы, исчезающие с оставлением пигментации. Возможно возникновение менинго-энцефалита даже со смертельным исходом. Поражения глаз присоединяются в разные сроки от начала заболевания и проявляются приступами боли, отеком век и роговицы, резкой смешанной инъекцией конъюнктивы. Влага передней камеры мутнеет, а затем присоединяется гипопион, гиперемия радужки, интенсивное помутнение стекловидного тела. Приступ заканчивается в течение недели, а затем повторяется раз в 2 - 3 месяца с более тяжелым течением и развитием осложнений, сопутствующих иридоциклиту. Острота зрения резко снижается до слепоты или атрофии глаза. [47]
Больная ежегодно подвергалась обычному обследованию. Через 4 года после операции она пожаловалась на тяжелые ощущения, которые беспокоят ее в продолжение 2 месяцев. При осмотре установлено, что на передней поверхности радужной оболочки около ножки колобомы, расположенной с носовой стороны, образовалась киста яйцевидной формы размером около 2X2X2 мм. Острота зрения равнялась 0 5, внутриглазное давление 20 мм, глаз не был воспален. Сделаны фотоснимки; было решено настороженно ждать. Однако через 5 дней больная возвратилась с болями в глазу, умеренной величины гипопионом; киста была наполнена гноем. [48]
Кандидомикозы локализуются, как правило, в некротизированных и бедных кровеносными сосудами тканях, чем и объясняется возможность оседания грибов в роговице. В типичных случаях грибковым заболеваниям предшествуют повреждения эпителия роговицы инородными телами. На месте эрозии появляется серовато-белый очаг с крошковидной рыхлой поверхностью. Очаг окружен желтоватым окаймлением. Глубокие слои роговицы расслаиваются. От пограничной зоны процесс распространяется по радиальным линиям в окружающую ткань. Для грибкового кератита характерно наличие гипопиона. Заболевание длится неделями, разрушение идет очень медленно, углубление принимает вид канавки, вокруг которой сохраняется зона инфильтрации. Перфорации роговицы редки, хотя и возможны. Васкуляризация роговицы, как правило, отсутствует. В течение этой медленной эволюции субъективные ощущения обычно слабые, лишь в редких случаях может быть болевой синдром. [49]
Язва роговой оболочки склонна к быстрому прогрессированию, имеет характерные особенности. Располагается она, как правило, в центре или чуть эксцентрично. Один край язвы обычно приподнят и как бы подрыт, серповидной формы. Это - прогрессирующая зона язвы, в области которой происходит расплавление ткани. Уже в течение 3 - 5 дней роговица может оказаться инфильтрированной, гнойно расплавленной. Одновременно другая, противоположная зона язвы очищается и покрывается эпителием, но эпителизация нестойкая. В процессе развития дно язвы углубляется и достигает задней пограничной мембраны, или десцеметовой оболочки, которая устойчива по отношению к литическо-му действию бактерий. Гипопион в этом периоде может занимать половину передней камеры. При малейшем надавливании на глазное яблоко, что возможно даже при блефароспазме, язва может самопроизвольно перфорироваться. До перфорации язвы гной в передней камере остается стерильным. [50]