Гифема
Cтраница 2
Фибринозный эксудат на дне камеры напоминает гипопион, иногда бывает гифема, характерны очень мелкие преципитаты и нежное помутнение стекловидного тела. Течение острое или хроническое, в большинстве случаев относительно доброкачественное, с частыми и легкими рецидивами на каждом глазу или больше на одном. Иногда заболевание глаз возникает в стадии обострения процесса в суставах либо предшествуя ему и после охлаждения. Иридоциклиты при ревматоидных артритах, У больных спондилезом инфекционной, токсической и ревмати ческой этиологии, анкилозирующим спондилоартритом, а также стрептококковыми ангинами, тонзиллитами часты рецидивирующие ириты, легко поддающиеся лечению. При этом наблюдается распространенное увеличение лимфатических узлов, спленомегалия. Чаще поражение глаз наступает после перенесенного артрита, чем одновременно с ним или до этого. [16]
Самыми характерными при контузиях глаза являются внутриглазные кровоизлияния в переднюю камеру ( гифема), стекловидное тело, преретинальные и ретинальные, в зависимости от того, какой отдел сосудистого тракта поврежден. [17]
Следует особо подчеркнуть, что быстрая оценка степени тяжести контузии бывает особенно затруднительна в случаях наличия выраженной гифемы, когда невозможно осмотреть глубжележащие отделы глаза. Однако, учитывая, что в течение трех дней гифема в большинстве случаев частично или полностью рассасывается, появляется возможность постановки клинического диагноза именно в это время. Эхобиометрия полностью исключает ошибки в диагностике истинного гемоф-тальма. [18]
Опухоль желтовато-розового или светло-коричневого цвета, рыхлая, без четких границ, содержит много новообразованных сосудов, что иногда приводит к возникновению рецидивирующих гифем. [19]
Первым из частых признаков ( следствием) контузии являются дилатация и разрывы сосудов в радужно-роговичном углу, в результате чего в передней камере глаза появляются кровоизлияния различной интенсивности - от мазков крови на радужке и небольшой взвеси в камерной влаге до гифемы и тотального ее заполнения, когда не видны ни радужка, ни зрачок. В зависимости от локализации, величины кровоизлияний в различной степени снижаются зрительные функции. [20]
Если перфорирующий электрод прикладывать позади зубчатой линии, может возникнуть хориоидит. Гифема и кровоизлияния в стекловидное тело встречаются редко. В некоторых случаях возникает гипотония; это состояние не поддается лечебному воздействию. [21]
 |
Частичный отрыв радужки при тупой травме. [22] |
Контузии склеры проявляются поверхностными трещинами или надрывами, чаще в области, соответствующей шлеммову каналу. При этом нередко возникает гифема, деформация зрачка. При большей силе удара, чаще в том же месте, возникает субконъюнктивальный разрыв склеры обычно с выпадением радужки и цилиарного тела, хрусталика. В месте разрыва конъюнктива приподнята выпавшими оболочками, хрусталиком, кровоизлиянием, отеком, отмечается локальная болезненность, резкая гипотония, передняя камера глубокая, зрачок смещен в сторону повреждения. [23]
По литературным данным при анти-глаукоматозных операциях гифемы бывают в 24 - 27 3 % случаев. Отслойки сосудистой оболочки отмечены на 26 глазах ( 15 3 %); на 18 глазах отслойка прилегла самостоятельно и на 8 после дополнительного хирургического вмешательства. По данным литературы отслойка сосудистой оболочки встречается в 15 4 - 34 3 % при фистулизирующих операциях. [24]
Следует особо подчеркнуть, что быстрая оценка степени тяжести контузии бывает особенно затруднительна в случаях наличия выраженной гифемы, когда невозможно осмотреть глубжележащие отделы глаза. Однако, учитывая, что в течение трех дней гифема в большинстве случаев частично или полностью рассасывается, появляется возможность постановки клинического диагноза именно в это время. Эхобиометрия полностью исключает ошибки в диагностике истинного гемоф-тальма. [25]
Диагноз подвывиха хрусталика ставят на основании одного или нескольких перечисляемых ниже признаков: 1) иридодонез; 2) атрофия зрачкового края и истончение отдельных участков радужной оболочки; 3) изменение глубины передней камеры; 4) гиперемия в форме сегмента над цилиарным телом, напоминающая картину легкого склерита; 5) изменяющаяся в зависимости от положения и наклона хрусталика степень аномалии рефракции; 6) возможность при широком зрачке видеть край хрусталика или волокна цинновой связки; 7) присутствие в передней камере стекловидного тела. Подвывих в переднюю камеру нужно уметь отличить от окрашивания кровью роговицы после травматической гифемы. Картины этих обоих состояний на первый взгляд сходны. [26]
Этиологическая клиническая диагностика герпетических увеитов очень трудна и требует для достоверной диагностики применения специальных вирусологических методов. Лишь одна из клинических форм герпетического иридо-циклита - рецидивирующий геморрагический иридоциклит, особенно при наличии выраженной гифемы и в сочетании с понижением чувствительности роговицы, иногда с невралгическими сильными болями, носит до известной степени патогномонич-ный характер. Он уже клинически позволяет заподозрить вероятную герпетическую природу заболевания. [27]
Вопреки всем предосторожностям в этих случаях больной может внезапно повернуть глаз кверху и шов дернет края раны. Если на ткани будет оказано легкое давление, в камерную влагу может просочиться немного крови и образоваться гифема. Можно применить мистики, но это не обязательно; мидриатики противопоказаны. В большинстве случаев кровь рассасывается в течение ближайших дней, и рана заживает без дурных последствий для глаза. Наличие гифемы вызывает необходимость на несколько дней завязать один или оба глаза. [28]
Кровотечение в переднюю камеру случается часто, но оно редко носит серьезный характер. Если кровь не рассасывается в течение нескольких дней, нужно проверить внутриглазное давление, потому что повышение может поддерживаться гифемой и тогда возникает опасность пропитывания роговицы кровяным пигментом. Если возникает вызванная гифемой вторичная глаукома, переднюю камеру нужно опорожнить. [29]
В обязанность офтальмолога входит с помощью биомикпп: ко-пии, офтальмоскопии ( циклоскопии) и других методов исследования ( эхография, тонометрия) с учетом состояния зрительных функций ( острота и поле зрения) уточнить степень тяжести тупой травмы и решить вопрос о дальнейшем лечении в амбулаторных или стационарных условиях. Амбулаторное лечение возможно только тогда, когда в результате травмы имеется эрозия р - го-вицы до / 4 ее площади или гифема не более 3 мм или небольшое контузионное помутнение сетчатки на периферии глазного дпа без ухудшения зрения. Даже если офтальмолог не выявил никаких биомикро - и офтальмоскопических изменений в глазу после тупой травмы, но есть заметное понижение зрения, возникшее в связи с ударом по глазу, то обязательна срочная госпитализация. Для амбулаторного лечения тупой травмы I степени показаны анестетики, димексид, антибиотики, сульфаниламиды, хинин, витамины, йодид калия через каждые 30 - 40 мин ( до сна), 1 % раствор гоматропина или 0 1 % раствор скополамина 1 раз в день. В стационаре проводят симптоматическое противовоспалительное, регенераторное, нейротрофическое и рассасывающее лечение в виде форсированных инсталляций и по показаниям пара-бульбарные инъекции, магнито - и фонофорез. [30]
Страницы: 1 2 3 4