Cтраница 3
Последние нововведения в лечении гифемы, вызванной травматическими повреждениями глаза, заключаются в инъекции в переднюю камеру тромбина ( человека) и также в субконъюнктивальном введении гиалуро-нидазы. Окончательная оценка этих мероприятий пока не может быть дана, по, по-видимому, тромбин пользы не оказывает. Гифема в результате экстракции катаракты редко вызывает необходимость в столь энергичных мероприятиях. [31]
Когда кровотечение из сосудов радужной оболочки вызвано тупой травмой глаза, то вначале кровь смешана с камерной влагой, но по прошествии нескольких часов она в силу тяжести оседает в самую нижнюю часть передней камеры. Иногда кровь скоро, в продолжение 1 - 2 дней, рассасывается; а в других случаях она образует плотный черный сгусток и медленно рассасывается. Обычно гифема быстро исчезает, ели только кровотечение не продолжается и в излившейся крови не образуются сгустки. При наличии сгустков кровь не рассасывается, пока не произойдет растворение фибрина. [32]
При отделении ресничного тела от передней склеральной шпоры получается массивная гифема. При этом часто повреждаются ветви цилиар-ных артерий. После рассасывания гифемы выясняется, что глубина передней камеры значительно увеличилась, а радужная оболочка сильно отодвинулась кзади. Внутриглазное давление обычно низко, а прогноз quo ad visum плохой. [33]
Контузии глазного яблока не сопровождаются нарушением целости капсулы глаза, за исключением субконъюнк-тивальных разрывов склеры. Повреждения роговицы проявляются временным помутнением вследствие отека, нарушения целости эндотелия и десцеметовой оболочки и пропитывания ткани роговой оболочки жидкостью передней камеры. Контузии радужки сопутствуют гифема, редко с пропитыванием роговицы кровью ( haematoma corneae - красный диск, медленно рассасывающийся), травматический миоз или в результате нарушения целости сфинктера - мидриаз. [34]
Кровотечение в переднюю камеру случается часто, но оно редко носит серьезный характер. Если кровь не рассасывается в течение нескольких дней, нужно проверить внутриглазное давление, потому что повышение может поддерживаться гифемой и тогда возникает опасность пропитывания роговицы кровяным пигментом. Если возникает вызванная гифемой вторичная глаукома, переднюю камеру нужно опорожнить. [35]
При небольших гифемах накладывается легкая повязка и назначается покой. Для ускорения рассасывания назначаются закапывания в глаз растворов дионина постепенно возрастающих концентраций. При обширных и плохо рассасывающихся гифемах приходится прибегать иногда к парацентезу роговицы, выпусканию крови. [36]
В конце концов наступает момент, когда рана должна выдержать нормальное ( или слегка повышенное) внутриглазное давление; в большинстве случаев глаз с успехом выдерживает это напряжение. Если рана вскрывается на протяжении нескольких миллиметров, может произойти ущемление или выпадение радужной оболочки, которое описано ниже в разделе осложнений, касающихся радужной оболочки. Менее серьезным последствием восстановления нормального внутриглазного давления является гифема, предполагаемый механизм образования которой нужно искать в разрыве капилляров, пересекающих рану. Больного следует предупредить, что период между 4 - м и 7 - м днем после операции является критическим и что в эти дни необходимо избегать всякого физического напряжения. [37]
Быстро развивающаяся набухающая старческая, токсическая пли травматическая катаракта может давить вперед на передние отделы ресничного тела и корень радужной оболочки, вследствие чего произойдет механическая закупорка фильтрационного угла. Впрочем, это исследование может быть затруднено тусклостью роговицы или гифемой, вызванной разрывом капилляров радужной оболочки. В подобных случаях муть в области зрачка и отсутствие передней камеры подсказывают диагноз. [38]
Ведущим симптомом переднего увеита, который обращает на себя внимание, является небольшой корнеальный синдром с пе-рикорнеальной инъекцией. Одновременно дети могут жаловаться на небольшую боль в глазу и понижение зрения вдаль и вблизи. Во влаге передней камеры может быть экссудат в виде гипопио-на или гифемы, бывают преципитаты ( рис. 47) на эндотелии роговицы. Радужка имеет нечеткий рисунок и ее цвет изменен ( грязноватый), зрачок, как правило, уже, чем в здоровом глазу, его форма неправильная ( рис. 48), имеются задние синехии. [39]
Голову больного поворачивают на сторону оперированного глаза, переднюю камеру заполняют воздухом через введенную в прокол тонкую иглу. Присутствие воздуха, нейтрализуя присасывающее действие или отрицательное давление, останавливает кровотечение даже в том случае, если от этой манипуляции внутриглазное давление не превысит нормы. В дополнение к этому присутствие воздуха, по-видимому, частично препят-ствует образованию гифемы и предупреждает образование спаек. [40]
Наиболее серьезным, характерным и частым поражением глаз при болезни Васильева - Вейля является более позднее осложнение в форме хронического рецидивирующего увеита с гипопионом. При этом может поражаться весь сосудистый тракт или, чаще всего, радужка и ресничное тело в форме серо-фибринозного иридоциклита. Ириты и иридоциклиты этого рода могут быть различной тяжести, и, помимо гипопиона или гифемы, сопровождаются более или менее интенсивными помутнениями стекловидного тела. В периоды ремиссий эти явления частично или полностью разрешаются. [41]
При наиболее частых роговичных ранениях передняя камера мелкая в связи с истечением камерной влаги. Исключение составляют небольшие раны с правильно и хорошо адаптированными краями и быстрым восстановлением камеры. Во многих случаях наблюдаются разрыв, отрыв, повреждения зрачкового края или выпадение и ущемление радужки, сопутствующая гифема или гемофтальм, травматическая катаракта, частичная или полная. [42]
Гифема является одним из основных признаков повреждения радужной оболочки, при этом отмечаются изменения формы зрачка. Сглаженность зрачка в каком-либо сегменте происходит либо вследствие надрыва сфинктера, либо разрыва гребенчатой связки в углу передней камеры. У 128 больных после рассасывания гифемы, кроме изменений цвета радужки, никаких изменений со стороны внутренних оболочек не выявлено. Особенностью кровоизлияний в переднюю камеру было то, что уже на второй день после травмы у большинства детей гифема значительно уменьшалась. Почти полное рассасывание гифемы наступало, как правило, в первые 3 дня. [43]
Очень важно при тупой травме, сопровождающейся тотальной гифемой, правильно решить вопрос о наличии или отсутствии гемофтальма. Как известно, существует несколько его разновидностей. Метод ультразвуковой эхооф-талографии позволяет при тотальной гифеме в ранние сроки определить наличие или отсутствие, а также массивность кровоизлияний в стекловидном теле, наличие или отсутствие отслойки сетчатки при непрозрачных преломляющих средах. [44]
Глазное яблоко обычно чувствительно к пальпации. При резких светобоязни и слезотечении обследование глаз ребенка может представлять трудности. Перикорнеальная инъекция глаза выступает особенно ясно, если вызвать сужение конъюнктивальных сосудов закапыванием в глаз растворов кокаина и адреналина. Может наблюдаться иногда развитие гипопи-она и гифемы. В раннем периоде заболевания легкие помутнения камерной влаги могут быть обнаружены в тонком оптическом срезе щелевой лампы в форме феномена Тиндаля. [45]