Дакриоцистит

Cтраница 1

Дакриоцистит новорожденных ( dacriocystitis neo-natorum) представляет собой самостоятельную форму хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии нижнего конца носослезного канала. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, застаивается, инфицируется и возникает дакриоцистит. Зондирование слезоотводящих путей РТИНУ Обычно Принимают За при дакриоцистите у детей. [2]

Фистула слезного мешка. [3]

Дакриоцистит является причиной упорного конъюнктивита, способствует возникновению язвы роговицы при поверхностном ее повреждении из-за постоянного присутствия патогенной флоры в конъюнктиваль-ном мешке. [4]

Дакриоциститы без этиологического лечения могут приводить к абсцессу и флегмоне слезного мешка с последующим образованием свища, из которого постоянно выделяются слизь и гной. Кроме того, может возникнуть и гнойный кератит. Следовательно, лучшая профилактика осложнений дакриоцистита новорожденных - это его ранняя ( в первые недели жизни) диагностика и правильное лечение. Уточнение диагноза после выявления кардинального симптома состоит в пробе Веста ( канальцевой и слез-ио-носовой), в пробном промывании слезно-носового канала ( лучше через верхнюю слезную точку, чтобы щадить нижнюю, более важную для слезоотведения) растворами антисептиков либо лидазы. Наконец при отрицательных результатах всех перечисленных проб целесообразно проведение контрастной рентгенографии слезно-носовых путей и консультация ребенка у оториноларинголога. Отрицательные результаты всех исследований, в том числе и заключение оториноларинголога об отсутствии патологии, дают право для проведения толчкообразного ( сверху вниз) массажа области слезного мешка в течение 2 - 3 дней. [5]

Приобретенные дакриоциститы могут развиться у детей в любых более поздних возрастах - за пределами периода но-ворожденности и не связаны с персистенцией фетальной пленки. Они могут быть результатом травмы или разнообразных приобретенных хронических инфекций. [6]

Трахоматозный дакриоцистит является осложнением трахомы соединительной оболочки глаза, сопровождается развитием фолликулов в слизистой слезного мешка, скоплением в. У детей наблюдается редко. Лечение заключается в лечении основного заболевания - трахомы, в очень упорных случаях трахоматозного дакриоцистита может потребоваться экстирпация слезного мешка. [7]

Поскольку дакриоцистит у маленьких детей может осложняться гнойным кератитом и угрожать при флегмоне мешка самой жизни ребенка, важно начать энергичное лечение заболевания по возможности рано. [8]

Лечение дакриоцистита новорожденных необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз. При этом перепонка, закрывающая носослезный канал, под насильственным давлением, которое оказывает содержимое мешка, может прорваться и проходимость слезоотводящих путей восстанавливается. Если в течение 1 - 2 нед при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. При этом необходима блокада второго канальца сдавлением его стеклянной палочкой или введением в слезную точку конического зонда. [9]

Флегмона слезного мешка. [10]

Кардинальным признаком дакриоцистита является выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область слезного мешка. Если проводилось местное медикаментозное лечение дезинфицирующими каплями, этого симптома может не быть. Цветные пробы и промывание слезных путей помогают установить диагноз. Иногда дакриоцистит новорожденных протекает по типу острого флегмонозного воспаления. [11]

Таким образом, острый дакриоцистит, или флегмона слезного мешка, является, как правило, вторичным заболеванием, осложнением хронического дакриоцистита новорожденных. Исключение составляют довольно редкие случаи первичной флегмоны при переходе гнойного процесса с соседних тканей на слезный мешок, в особенности при эмпиемах придаточных пазух носа, или при гематогенных метастазах на почве общих инфекционных септических заболеваний. При этом кожа над слезным мешком становится багрово-красной, отечной, напоминая по виду рожистое воспаление, от которого отличается отсутствием резкой границы вокруг очага воспаления. Гиперемия и отек захватывают обычно и нижнее, а иногда и верхнее веко, препятствуя разведению век. Под воспаленной кожей прощупывается обычно плотный болезненный инфильтрат, который в дальнейшем превращается в флюктуирующий гнойник, сопровождающийся у маленьких детей лихорадкой, нарушением общего состояния и могущий иногда осложниться развитием опасного для жизни сепсиса. Гнойник рано или поздно самопроизвольно вскрывается через свищевой ход, чаще всего наружу, редко - в полость носа. В случае эпителизации свищевого хода может возникнуть длительно незаживающая, иногда мало заметная ( волосковая) фистула, из которой все время выделяется слеза или слизистое отделяемое. [12]

В редких случаях врожденный дакриоцистит может развиться при врожденном сифилисе на почве специфического ринита, сопровождаемого внутриутробным воспалением слизистой слезно-носового канала с образованием стриктур и непроходимости канала. При этом дакриоцистит отмечается уже при рождении ребенка или вскоре после рождения. [13]

При длительном существовании дакриоцистита иногда стенки слезного мешка растягиваются, теряют свою эластичность, мешок увеличивается в размерах, образуя эктазию слезного мешка, в области которого кожа остается невоспаленной. Она лишь несколько истончается и через нее начинает нередко просвечивать синеватого цвета слезный мешок. [14]

Положительные результаты лечения врожденных дакриоциститов промыванием у наших больных на 1 - 5 % превышают данные М. И. Рубинчик ( 1964), К. П. Васильевой ( 1965), В. Ю. Раинчик ( 1969), М. Р. Коке ( 1950) и др. и несколько ниже результатов полученных М. И. Вольфсон и соавт. [15]

Страницы: 1 2 3 4