Дакриоцистит

Cтраница 4

Если выдавливание секрета из слезного мешка остается безрезультатным, следует перейти к систематическому массажу области слезного мешка по несколько раз в день или к систематическим его промываниям дезинфицирующими растворами под умеренно-повышенным давлением в течение более или менее длительного периода времени. Таким путем удается добиться излечения приблизительно в половине всех случаев дакриоцистита новорожденных, а по данным ряда авторов ( Gilbert, В. П. Одинцов, Ginestous и др.), в большинстве всех случаев, а очень часто и спонтанно. [46]

Характерное безболезненное припухание и уплотнение регионарных лимфатических узлов ( околоушных, шейных, подчелюстных) служит довольно постоянным симптомом туберкулезного заболевания конъюнктивы и слезного мешка у детей. Обнаружив такие изменения лимфатических узлов у ребенка с упорным язвенным конъюнктивитом или дакриоциститом, надо всегда думать о туберкулезной этиологии заболевания. [47]

Заболевание является, как правило, односторонним и лишь в 5 - 10 % случаев - двусторонним. При развитии заболевания в первые 2 - 3 месяца жизни ребенка основной симптом дакриоцистита, свойственный более позднему возрасту, - слезотечение - отсутствует. В дальнейшем с развитием нормальной продукции слезы появляется и слезотечение. Течение заболевания, как правило, хроническое, медленно нарастающее. [48]

Нарушение канализации эмбрионального эпителиально-клеточного солидного тяжа-зачатка слезоотводящих путей - может наблюдаться в различных его отделах, чаще всего - у места впадения слезно-носового канала в нижний носовой ход. Устье этого канала часто закрыто у новорожденных пленкой, при длительном существовании которой нередко развивается дакриоцистит новорожденных. [49]

В этиологии экземы придается значение сенсибилизации организма к эндогенным и экзогенным факторам, к числу которых относятся: скрофулез, желудочно-кишечные заболевания, глистная инвазия, болезни обмена веществ, непереносимость лекарственных веществ, ультрафиолетовых, рентгеновых и других облучений, гипо - и арибофлавиноз и многие другие. Кроме того, имеют значение и местные причины, вызывающие раздражение кожи век: конъюнктивиты с обильным отделяемым, дакриоциститы, нарушение положения век. Лечение эффективно с выяснением этиологии, а отсюда устранением вредных факторов и назначением показанных средств. Постоянно полезны витаминотерапия, особенно приемы внутрь витамина А, рибофлавина, аскорбиновой кислоты, введение хлористого кальция, дегельмен-тизация, десенсибилизирующие средства, рациональная диета. Необходима консультация дерматолога для назначения местного лечения. [50]

Хронический ринит возникает вследствие длительного нарушения кровообращения в носовой полости ( аденоиды носоглотки, деформации носовой перегородки, синуситы, гипертрофические процессы), может сопровождаться хроническим катаральным или фолликулярным коньюнктивитом, кератитом. Чаще, чем у больных острым ринитом, возможно вовлечение в процесс слезно-носового канала, что выражается упорным слезотечением, а у некоторых - развитием гнойного дакриоцистита. [51]

В развитии и особенно в течении язв большое значение имеют трофика роговицы и состояние организма больного, поэтому ползучая язва с подавляющей частотой и более тяжелыми последствиями наблюдается у пожилых и ослабленных людей, отягощенных общими заболеваниями, особенно в случаях поздней обращаемости, а также у больных с выраженным снижением чувствительности роговицы, при нечувствительности флоры к применяемым средствам или возникновении кандидамикоза. Профилактика, ползучей язвы тесно связана с защитой глаза от мелких повреждений на производстве и в сельском хозяйстве, со срочным или ранним оказанием помощи при малейшей травме роговицы, своевременным лечением конъюнктивита, дакриоцистита. [52]

Функциональную проходимость слезоотводящих путей проверяют окрашиванием слезы, для чего в конъюнктивальный мешок закапывают 3 % раствор колларгола или 1 7о раствор флюо-ресцеина. Если через 1 - 2 мин глазное яблоко начинает обесцвечиваться, то, значит, присасывающая функция канальцев сохранена и слеза через них свободно проходит в слезный мешок - положительная канальцевая проба. При наличии дакриоцистита давление на область мешка приводит к выделению краски из слезных точек. Надо иметь в виду, что если устье канальцев заращено, то при сохранившейся способности канальцев окрашенная слеза может совсем не оттекать из конъюнктивальной полости. В этих случаях для обнаружения попавшей в каналец краски надо оттянуть нижнее веко так, чтобы была видна слезная точка, и попросить больного сделать мигательное движение. Напряжение волокон орбикулярной мышцы приводит к сдавлению просвета канальца, и порция окрашенной слезы выжимается из слезной точки. Канальцевая проба считается отрицательной, если из слезной точки не будет выделяться красящий раствор. В ряде случаев присасывающая функция канальцев может быть сохранена, но слеза не попадает в слезоотводящие пути из-за выворота век и слезных точек. [53]

Перед операцией и в послеоперационном периоде назначают комплексное консервативное лечение больного. В случаях травматического дакриоцистита необходимо сделать дакриоцисториностомию, а если это невозможно, то экстирпацию слезного мешка. [54]

Флегмона слезного мешка. а - до вскрытия. б - после самопроизвольного вскрытия. [55]

При этом наблюдается гиперемия кожи, припухлость в области слезного мешка, резкая болезненность. Нередко гиперемия кожи распространяется дальше по типу рожистого воспаления с повышением температуры тела и опуханием регионарных лимфатических узлов. Лишь в редких случаях острый дакриоцистит развивается без предшествующего хронического воспаления слезного мешка, а является осложнением острого воспаления придаточных пазух носа. [56]

Страницы: 1 2 3 4