Теноновая капсула

Cтраница 1

Тенонит-воспаление теноновой капсулы, своеобразной суставной полости глазного яблока, может быть серозным или гнойным. Гнойный тенонит отличается от серозного тем, что при первом вовлекаются в воспалительный процесс не только тенонова сумка, но и глубокие оболочки глаза ( хориоидея, сетчатка), изменение которых можно установить офтальмоскопически. [1]

Содержимое орбиты и положение мышц ( вид сверху. [2]

Помимо теноновой капсулы положение глаза в орбите определяет количество клетчатки, состояние орбитальной мышцы, наружных мышц глаза и кровенаполнение сосудов. [3]

Переднемедиальную поверхность теноновой капсулы, покрывающую сухожилие внутренней прямой мышцы, отделяют от конъюнктивы полулунной складки и слезного мясца. Рассекают все тяжи, соединяющие эти ткани. Для того чтобы получить хороший обзор, мы применяем ретрактор Краила ( Crile); затем мы продолжаем рассечение кзади, почти до медиального края орбиты. Если эта операция производится на наружной прямой мышце, рассекают переднелатеральную поверхность до латерального края орбиты. [4]

Если имплантат находится внутри теноновой капсулы и только немного сдвинулся с места, можно сделать попытку восстановить положение хирургическим путем. Конъюнктиву надрезают в горизонтальном направлении и отделяют ее от теноновой капсулы. Эту последнюю вскрывают вертикальным разрезом и придают имплантату правильное положение. Находят дефект теноновой сумки и на него накладывают нитяные швы. Затем в полость вкладывают имплантат меньших размеров, покрытый танталом или сеткой из нержавеющей стали, для более прочного прикрепления к сухожилиям мышц и теноновой капсуле. Тенонову капсулу зашивают в вертикальном направлении, а конъюнктиву - в горизонтальном. Если имплантат вытолкнут за пределы теноновой капсулы и лежит за конъюнктивой или полностью смещен, нужно произвести разрез непосредственно над ним и вынуть его. Обычно в такие полости имплантат вторично не вкладывают. [5]

При атрофии конъюнктивы и теноновой капсулы она не может быть операцией выбора; она противопоказана при наличии в радужной обо лочке новообразованных сосудов. [6]

Имплантат может быть вытолкнут из теноновой капсулы, а мышечный конус может сместиться в любой квадрант орбиты и прилечь к краю орбиты. Это обязательно вызовет неправильное положение и полную либо почти полную неподвижность протеза или заставит его совершать причудливые движения. Действительно, в некоторых полостях со смещенным к краям орбиты имплантатом протез совсем невозможно носить. [7]

Комбинированный имплантат типа, предложенного Джонсоном. Объяснение в тексте. [8]

После прекращения кровотечения имплантат Джонсона вкладывают внутрь теноновой капсулы. [9]

Шарообразные имплантаты почти всегда прочно удерживаются в теноновой капсуле. [10]

Затем мышечный крючок вводят между склерой и теноновой капсулой в нижненосовом квадранте, проводят его в латеральном направлении и книзу для того, чтобы захватить сухожилие нижней прямой мышцы. Это сухожилие с полоской склеры отделяют от глазного яблока аналогично тому, как это сделано с сухожилиями внутренней прямой мышцы; точно такую же манипуляцию проделывают сначала с сухожилиями наружной прямой и затем верхней прямой мышцы. [11]

Укорочение склеры или погружение. Объяснение в тексте. [12]

Склеру необходимо очистить от всех сращений и от теноновой капсулы. Этот этап операции нужно производить с осторожностью, потому что незапланированная перфорация склеры может вызвать разрыв сосуди - Стой оболочки и сетчатки и потерю стекловидного тела со всеми их бедственными последствиями. [13]

При закрытии раны, согласно описываемому методу, края теноновой капсулы сшивают отдельно, благодяря чему сохраняется ее подвижность. Такие осложнения, как рубцевание конъюнктивы, образование грануляций или западение слезного мясца, наблюдаются реже, чем в тех случаях, где краям рассеченной теноновой капсулы предоставляется возможность разойтись под конъюнктивой. [14]

Целевая установка метода Суона - сохранение нормальных соотношений в теноновой капсуле, осуществляемое путем проведения отдельных разрезов конъюнктивы и капсулы, благодаря чему послеоперационное рубцевание будет минимальным. Разрез конъюнктивы проводят параллельно лимбу кзади от места прикрепления мышцы и отсепаровы-вают конъюнктиву от теноновой капсулы. [15]

Страницы: 1 2 3 4