Cтраница 3
На расстоянии 2 мм или больше от края брюшка мышцы в области экватора в межмышечной оболочке проделывают петлю. Затем ее удлиняют вдоль теноновой капсулы и мышцы. Место прикрепления сухожилия обнажают и, отсепаровав мышцу от теноновой капсулы, резецируют или производят рецессию мышцы, согласно показаниям. [31]
На одетую теноновой сумкой мышцу в соответствующем месте накладывают зажим браншей, снабженной зубцами вперед, чтобы его легче было снять. Мы предпочитаем резецировать мышцу в теноновой капсуле потому, что при этом происходит значительно меньшее кровотечение, и также потому, что на необнаженной и нетравматизированной мышце можно точнее установить участок, подлежащий иссечению. [32]
Конъюнктиву надрезают в горизонтальном направлении и отсепаровывают от теноновой капсулы. Эту последнюю вскрывают вертикальным разрезом и в полость вставляют имплантат пгшфтом вперед. Если мышцы чрезмерно сократились или были; настолько сильно расщеплены, что их нельзя использовать для фиксации имплантата, эти функции передают теноновой капсуле. Эту последнюю плотно и крепко зашивают в вертикальном направлении, оставляя незашитой у штифта. Конъюнктиву зашивают вокруг штифта непрерывным швом. [33]
Если имплантат находится внутри теноновой капсулы и только немного сдвинулся с места, можно сделать попытку восстановить положение хирургическим путем. Конъюнктиву надрезают в горизонтальном направлении и отделяют ее от теноновой капсулы. Эту последнюю вскрывают вертикальным разрезом и придают имплантату правильное положение. Находят дефект теноновой сумки и на него накладывают нитяные швы. Затем в полость вкладывают имплантат меньших размеров, покрытый танталом или сеткой из нержавеющей стали, для более прочного прикрепления к сухожилиям мышц и теноновой капсуле. Тенонову капсулу зашивают в вертикальном направлении, а конъюнктиву - в горизонтальном. Если имплантат вытолкнут за пределы теноновой капсулы и лежит за конъюнктивой или полностью смещен, нужно произвести разрез непосредственно над ним и вынуть его. Обычно в такие полости имплантат вторично не вкладывают. [34]
Целевая установка метода Суона - сохранение нормальных соотношений в теноновой капсуле, осуществляемое путем проведения отдельных разрезов конъюнктивы и капсулы, благодаря чему послеоперационное рубцевание будет минимальным. Разрез конъюнктивы проводят параллельно лимбу кзади от места прикрепления мышцы и отсепаровы-вают конъюнктиву от теноновой капсулы. [35]
Глаз поворачивают к носу мышечным крючком или фиксационным пинцетом. Рассекают конъюнктиву в вертикальном направлении так, как это делается при рецессии, а покрытую теноновой капсулой наружную прямую мышцу высвобождают из окружающих тканей. Оба края наружной прямой мышцы - верхний и нижний - выделяют из межмышечной оболочки и, оттягивая наружную прямую мышцу кверху, обнажают место прикрепления нижней косой. Веточка третьего нерва вплетается в нижнюю косую мышцу в точке, соответствующей латеральному краю нижней прямой мышцы. При отделении связей фасции нужно проявить максимальную осторожность для того, чтобы не повредить эту веточку. [36]
На рисунках показана операция резекции наружной прямой мышцы. При экзотропии резецируют аналогичным образом; поскольку ткани в области медиальной связки часто бывают растянуты, следует удалить небольшую полоску конъюнктивы и значительный кусок теноновой капсулы, расположенный под слезным мясцом. [37]
При закрытии раны, согласно описываемому методу, края теноновой капсулы сшивают отдельно, благодяря чему сохраняется ее подвижность. Такие осложнения, как рубцевание конъюнктивы, образование грануляций или западение слезного мясца, наблюдаются реже, чем в тех случаях, где краям рассеченной теноновой капсулы предоставляется возможность разойтись под конъюнктивой. [38]
На расстоянии 2 мм или больше от края брюшка мышцы в области экватора в межмышечной оболочке проделывают петлю. Затем ее удлиняют вдоль теноновой капсулы и мышцы. Место прикрепления сухожилия обнажают и, отсепаровав мышцу от теноновой капсулы, резецируют или производят рецессию мышцы, согласно показаниям. [39]
В передней камере паразит свободно плавает или располагается в ее углу. Под конъюнктивой в области внутреннего угла глазной щели или в нижней переходной складке паразит выглядит ограниченной, эластичной, полупрозрачной, легко смещаемой опухолью величиной от горошины до боба. Цистицерк редко бывает в глазнице, располагаясь вне и внутри мышечной воронки, под теноновой капсулой, с клинической картиной воспалительного процесса орбиты. [40]
Конъюнктива и тенонова капсула должны каким-либо путем - будь то зажим или швы - прочно и постоянно удерживаться вокруг передней поверхности имплантата. На имплантате Джонсона конъюнктива и тенонова капсула удерживаются зажимающим их танталовым кольцом. Найлон представляет собой наилучший из всех материалов для швов, употребляемых для надежного предохранения от сморщивания и рубцевания конъюнктивы и теноновой капсулы. [41]
Шреку удалось экспериментально воспроизвести картину симпатической офтальмии у цыплят при интраокулярном заражении их материалом, взятым из энуклеированного глаза больного симпатическим воспалением, и обнаружить типичные гистологические изменения. Автор обнаружил специфический перива-скулит и периневрит по ходу задних цилиарных сосудов и нервов, сосудов в зрительном нерве, переходящих через хиазму во второй глаз. Шрек полагает, что процесс вызывается риккетсиями, которые в норме обитают в качестве сапрофитов в тканях конъюнктивы, эписклеры и теноновой капсулы. Только после контакта с увеалыюй тканью раненого глаза возбудитель приобретает патогенность. [42]
Прочность положения подвижного имплантата зависит от его основного устройства и от уровня техники помещения на место. Судя по изобилию типов имплантатов, описанных в литературе ( не говоря уже о разработанных, но не описанных), конструирование их, по-видимому, является любимым развлечением страдающего бессонницей офтальмолога. Основные технические положения, которым нужно следовать: 1) сохранение всей конъюнктивы; 2) правильная перерезка мышц: 3) надежное прикрепление мышц к имплантату швами из нерассасывающегося материала; 4) прочное сшивание краев разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы поверх погружного имплантата или надежная фиксация конъюнктивы и теноновой капсулы к краям передней поверхности неприкрытого имплантата - настолько прочная фиксация, что возможность соскальзывания ткани при ее сморщивании исключается. [43]
Прочность положения подвижного имплантата зависит от его основного устройства и от уровня техники помещения на место. Судя по изобилию типов имплантатов, описанных в литературе ( не говоря уже о разработанных, но не описанных), конструирование их, по-видимому, является любимым развлечением страдающего бессонницей офтальмолога. Основные технические положения, которым нужно следовать: 1) сохранение всей конъюнктивы; 2) правильная перерезка мышц: 3) надежное прикрепление мышц к имплантату швами из нерассасывающегося материала; 4) прочное сшивание краев разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы поверх погружного имплантата или надежная фиксация конъюнктивы и теноновой капсулы к краям передней поверхности неприкрытого имплантата - настолько прочная фиксация, что возможность соскальзывания ткани при ее сморщивании исключается. [44]
Подробные исследования Каллера ( Culler) уменьшения тонуса, происходящего в орбите после отсечения прямых мышц от глазного яблока, с очевидностью доказывают, что вообще следует пользоваться нмплан-татом того или иного типа. Тенонова капсула стягивается неравномерно, так как мышцы сокращаются в различных направлениях и выворачивают края капсулы. Культи мышц не опускаются и не ложатся на дно орбиты, они прилегают к стенкам орбиты. Сокращающиеся косые мышцы тянут задние отделы теноновой капсулы вперед и в сторону носа и этим способствуют уменьшению лишенного глазного яблока пространства. Это продвижение вперед задних отделов капсулы достигает 10 - 23 мм. Полужидкий жир преимущественно из верхних частей орбиты втягивается внутрь и занимает вершину орбиты. Благодаря своей связи с нижней прямой мышцой и связкой Локвуда, а также вследствие длинного изогнутого хода сокращающаяся нижняя косая мышца приобретает теперь другое значение: указанные факторы - после освобождения мышцы от ее связей с глазным яблоком - способствуют поднятию всего мышечного конуса. [45]