Cтраница 2
Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки или ее ветви описана в отечественных и зарубежных работах. В типичных случаях на глазном дне определяется серо-белое диффузное помутнение слоя нервных волокон с преимущественным поражением заднего полюса глаза. В макулярной зоне сетчатка остается прозрачной, что обусловлено хориоидальным кровоснабжением этой области. Диск зрительного нерва имеет розовую окраску в начале заболевания, границы его несколько стушеваны за счет отека окружающей сетчатки. Артериолы значительно сужены и имеют неравномерный калибр. Кровоток в них нередко приобретает сегментарный характер. У больных, поступивших в первый день заболевания, в ретинальных артериолах могут определяться эмболы: плотные белого цвета, фибринозные серо-белого цвета, холестериновые желтого цвета. В первом случае нередко выявляются ревматические пороки сердца, что указывает на возможный источник эмболии. У больных с холестериновыми эмболами в артериолах сетчатки методом ультразвуковой допплерографии может диагностироваться патология гомолатеральной сонной артерии. [16]
Сравнивая офтальмоскопическую картину выявленных нами типов перекреста артерий и вен на глазном дне здоровых детей и подростков с симптомами артерио-венозного вдавле-пия Салюса-Гунна, считающимися характерными для артериальной гипертонии, можно отметить, что выраженная картина перекреста IV типа, которая встречается в норме, близка к симптому артерио-венозного вдавления I степени, а перекреста V типа - ко вдавлению II степени. Естественно, у здоровых детей и в том и в другом случае сдавления вены, проходящей сверху артерией нет, однако такое ложное впечатление может создаться, - если не знать, что подобные типы перекреста могут встречаться и в норме. [17]
Все изменения офтальмоскопической картины на левом глазу больной происходили чрезвычайно резко и быстро. Особенно наглядно выявилась тут разница между обособленными туберкулезными хориоидальными очажками и диффузным перифокаль-ным ретинальным отеком, возникающим лишь в момент максимальной активации процесса и быстро спадающим, как только начала проходить вызванная введением туберкулина вспышка хориоидального воспаления. Между тем именно это набухание и отек сетчатки и обусловили падение остроты зрения больной. Что же касается самих хориоидальных очажков, то они сохранились в том же примерно виде и после окончания лечения, когда острота зрения больной полностью восстановилась. Лишь несколько более отчетливо стали видны пигментные колечки вокруг каждого из хориоидальных очажков. [18]
Дифференцирование по офтальмоскопической картине физиологической и глаукоматозной экскавации может встретить затруднения. [19]
Макулярные разрывы имеют типичную офтальмоскопическую картину, для которой характерно наличие круглого или овального розового очага в фовеа с четкими границами. Средний размер макулярных разрывов составляет 400 мкм. Существует выраженная прямая зависимость между размерами разрыва и начальной остротой зрения. [20]
В ряде случаев отсутствует характерная офтальмоскопическая картина окклюзии ЦАС, что затрудняет постановку правильного диагноза. Так, зона отека сетчатки может локализоваться только парамакулярно или распространяться в виде отдельных участков в заднем полюсе глаза. Артерии в этих случаях проходимы, регистрируется только их незначительное сужение. Такая офтальмоскопическая картина соответствует небольшой степени окклюзии ЦАС и сопровождается лучшим зрительным прогнозом. [21]
В связи с этим офтальмоскопическая картина острой непроходимости центральной артерии сетчатки очень характерна. В мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечаются побледнение и сероватость диска зрительного нерва. [22]
Постепенно развивается понижение зрения с офтальмоскопической картиной неврита, невроретинита и вторичной атрофии зрительных нервов. Изменения поля зрения проявляются концентрическим сужением, реже центральной скотомой. Улучшение наступает после прекращения работы со свинцом. [23]
Псевдоневрит ( приложение, рис. 36) по офтальмоскопической картине напоминает неврит или застойный сосок. Возникновение псевдоневрита связывают с избыточным развитием глии. Нередко псевдоневрит сочетается с аномалией развития центральных сосудов сетчатки. [24]
В выраженных стадиях застойного соска диагноз не представляет затруднений, учитывая типичную офтальмоскопическую картину, данные функционального исследования, неврологические симптомы, подтверждающие повышение внутричерепного давления. [25]
В поздних стадиях заболевания изменения сетчатки в области очага отступают в офтальмоскопической картине на задний план, на первый же план выступает атрофический очаг в хориоидее при наличии нормальной остроты зрения. [26]
Особенностью тапето-ретинальных дистрофий является то, что на основании только времени появления, офтальмоскопической картины, клиники трудно с высокой степенью точности диагностировать эти заболевания, определять вид дистрофии и в связи с этим предсказывать течение болезни. [27]
Центральная серозная хориопатия ( называемая также центральным серозным ретинитом, идиопатической отслойкой маку-лы, центральной ангиоспастической ретинопатией) по своей офтальмоскопической картине была известна еще A. [28]
Длительное наблюдение за глазным дном оказывается невозможным из-за формирования осложненной катаракты и неоваскулярной глаукомы ( ишемической окулопатии); 2) стабилизация офтальмоскопической картины; 3) улучшение в состоянии глазного дна. Динамика изменений глазного дна и переднего отрезка глаза крайне важна при выборе сроков и методов лечения. [29]
Нет никаких оснований проводить нагрузочные пробы при каждом приходе пациента на диспансерный контроль, если никаких подозрений на прогрессирование процесса ни по офтальмоскопической картине, ни по состоянию зрительных функций не возникает. [30]