Офтальмоскопическая картина
Cтраница 4
Результатом обширных кровоизлияний в сетчатку и в стекловидное тело являются большие шварты в стекловидном теле или образования типа пролиферирующего ретинита. Если геморрагии были небольшими и не распространялись дальше самих хориоидальных очагов и ближайшей к ним зоны сетчатки, го в спокойном состоянии офтальмоскопическая картина таких геморрагических форм диссеминированного хориоидита может отличаться от только что приведенных примеров лишь характером пигментации. [46]
По ходу пораженных сосудов нередко отмечаются сероватые пролиферативные очажки. В отдельных случаях возможны тяжелые ретинопатии с выраженным падением зрительных функций. Офтальмоскопическая картина иногда бывает настолько характерна, что позволяет установить диагноз ревматизма. [47]
 |
Мешотчатая макроаневризма верхневисочной ветви центральной артерии сетчатки. Острое течение. преретинальные геморрагии. Поздняя венозная фаза. Флюоресцентная ангиограмма. [48] |
Хроническое течение заболевания выявляется значительно чаще и характеризуется постепенным снижением центрального зрения, метаморфопсиями. При этом макроаневризмы имеют чаще вид манжеток в отличие от мешотчатых при остром течении заболевания. Офтальмоскопическая картина характеризуется в этих случаях серым приподнятым экссудативным изолированным фокусом на артериоле первого - третьего порядка, вокруг которого образуется интраретинальная геморрагия различной сте-пе-ни выраженности. В большинстве случаев сама макроаневризма не просматривается под геморрагией и экссудатом. Сетчатка в зоне аневризмы отечна и утолщена. Вокруг нее и на некотором расстоянии откладывается твердый экссудат в виде кольца ( кольцевидная ретинопатия), обусловленный выхождением через стенку сосуда транссудата, богатого протеинами и липидами. [49]
Она характеризуется не только изменениями в сосудах и ткани сетчатой оболочки, но и вовлечением в процесс диска зрительного нерва, который становится отечным, увеличивается в размерах, отек распространяется на сетчатку. Вокруг диска и на нем отмечаются геморрагии. Офтальмоскопическая картина сходна с проявлениями застойного диска, но в отличие от него отмечаются резкое нарушение цветовосприятия, снижение зрительных функций: падение центрального зрения и сужение поля зрения. В исходе нейроретинопатии может развиться атрофия зрительного нерва. [50]
 |
Преретинальный фиброз и центральный псевдоразрыв. Фотография в бескрасном свете. [51] |
Однако осмотр с контактной линзой в щелевой лампе позволяет видеть утолщение сетчатки и полости, разделенные перегородками. Следует подчеркнуть, что в фовеа кистевидный отек имеет форму звезды, где полости от центральной расходятся в радиальном направлении, тогда как в пара - и перифовеальных зонах он имеет вид сот. Такая офтальмоскопическая картина кистевидного отека объясняется анатомическими особенностями строения сетчатки - косой ход отростков нервных волокон, идущих из фовеолы. В пара - и перифовеальных зонах волокна имеют вертикальное направление; следовательно, образуются кисты небольших размеров за счет скопления жидкости в межклеточном пространстве. Освещение соседних областей и осмотр киетовид-ного отека в отраженном свете значительно облегчают его оф-т а льмоскопич ескую ди агности ку. [52]
При гиперметропии любых степеней у пациентов, в зависимости от возраста и рода деятельности, нередко наблюдаются хронические блефариты, конъюнктивиты. У лиц со средней и особенно высокой степенью гиперметропии на дне глаза иногда обнаруживают ложный невритв виде гиперемии и стушеван-ности контуров соска зрительного нерва. В сочетании с низкой остротой зрения такая офтальмоскопическая картина может послужить основанием к диагнозу неврита зрительного нерва. Выявление гиперметропии, улучшение зрения с коррекцией соответствующими стеклами, нормальные границы поля зрения позволяют отличить ложный неврит от истинного. [53]
Поражение обычно симметрично и захватывает О ба глаза. Биомикроскопически определяется глубокое залегание друз. При длительном динамическом наблюдении нередко удается выявить изменение офтальмоскопической картины. Если у молодых друзы бывают трудно различимы, то с возрастом их размер увеличивается, они сливаются, кальцифицируются. Вокруг них может появляться беспигментное кольцо - halo, между друзами может откладываться пигмент. Изредка количество друз уменьшается. На ранних фазах флюоресцентных ангиограмм друзы ( рис. 69) начинают флюоресцировать с постепенно нарастающей интенсивностью, которая в позднюю венозную фазу быстро угасает. Размеры, форма и границы флюоресцирующих друз за время одного исследования не изменяются. [55]
 |
Секторальная пигментная абиотрофия. Флюоресцентная грамма. [56] |
Однако диагноз односторонней пигментной абиотрофив требует осторожности. Deutmann рекомендует руководствоваться при диагностике этой формы следующими критериями: офтальмоскопическая картина и функциональные изменения, типичные для пигментной абиотрофии на пораженном глазу; отсутствие на втором глазу симптомов заболевания и нормальная ЭРГ; длительный период наблюдения ( более 5 лет) за здоровым. В дифференциальном диагнозе необходимо учитывать и состояние после операции отслойки сетчатки, когда может наблюдаться односторонняя рассеянная пигментация. Аналогичные односторонние пигментные изменения могут быть также следствием герпетического, цитомегаловирусного процесса, раснухи и сифилиса. [57]
Страницы: 1 2 3 4