Микроаневризма

Cтраница 3

Утолщение стенки артерии с сужением ее просвета за счет интрамуральных отложений PAS-позитивной плазмы, проходящей через нарушенный эндотелий ( плазматический васкулез), может быть существенным в обструкции. Наиболее частым признаком нарушения микроциркуляции, хорошо определяемым при офтальмоскопии, являются микроаневризмы. Они обычно развиваются вблизи зон не-перфузируемой сетчатки и представляют мешотчатые выросты из стенки капилляра. Стенка микроаневризмы состоит из эндотелия и тонкой основной мембраны. На ангиограмме микроаневризмы четко флюоресцируют, при этом они определяются в большем количестве, чем при офтальмоскопии. [31]

Клинически заболевание выражается в форме проми-нирующих желтовато-белых экссудативных очагов в задних отделах сетчатки, часто с вовлечением в процесс диска зрительного нерва и макулярной зоны. При этом происходит дискомплексация пигмента, поражаются сосуды, утолщаются их стенки, изменяется калибр, возникают микроаневризмы и варикозные расширения. Позднее присоединяются ретинальные и преретинальные кровоизлияния, обширная пролиферация глиальной ткани. [32]

Картина изменений сетчатой оболочки при диабете отличается значительным полиморфизмом. Суть их заключается в поражении венозно-капиллярной системы сетчатки, хориоидеи, радужки, возникновении агрегации эритроцитов, образовании микроаневризм, облитерации сосудов, ведущей к нарушению тканевого дыхания, в неоваскуля-ризации, тромбозе сосудов, появлении геморрагии и очагов помутнений в сетчатке, новообразованиях соединительной ткани. [33]

Шунтирующий механизм ангиомы и вследствие этого нарушение циркуляции приводят к дилатации, извитости и склерозированию крупных питающих сосудов. При большом шунтировании, что бывает при больших ангиомах, возникает циркуляторный стаз в капиллярной сети, развивается ишемия, в ответ на которую образуются микроаневризмы. Ишемия приводит к интраретинальному отеку, кистозной дегенерации, геморрагиям и даже к серозной отслойке сетчатки. Наиболее тяжелыми осложнениями заболевания могут быть увеит, катаракта и глаукома, и только своевременное разрушение ангиомы может предупредить эти осложнения. Описаны случаи спонтанного разрешения ангиомы, но они встречаются очень редко. [34]

Этиология кистовидного отека и дистрофии разнообразна. Ки-стовидиый отек, образованный вследствие повышенной проницаемости ретинальных сосудов, встречается при диабетической ретинопатии, окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей, сосудистых аномалиях ( телеангиэктазии, микроаневризмы Лебе-ра, наружный экссудативно-геморрагический ретинит Коатса), хронической ишемической ретинопатии при окклюзии сонных артерий, радиационной ретинопатии. Целый ряд воспалительных состояний, возникающих самостоятельно или после хурургаче-ского вмешательства, сопровождается повышенной проницаемостью парамакулярных сосудов сетчатки и кистовидным отеком. Среди них следует выделить иридоциклит, парспланит, ирит, уве-ит, хориоретинит, заскулит диска зрительного нерва, послеоперационную афакию ( синдром Ирвина-Гасса), отслойку сетчатки, состояние после операции по поводу отслойки сетчатки. [35]

Методы лечения диабетической ретинопатии имеют целью стабилизировать процесс или вызвать обратное развитие, что нередко достигается в начальных стадиях. Компенсация диабетической ретинопатии иногда достигается устойчивой стабилизацией сахарного диабета путем правильного применения дробных доз инсулина, рациональной диеты, гипогликолизирующих сульфаниламидов, что приводит к стабилизации изменений глазного дна, а в начальных стадиях и к обратному развитию микроаневризм и кровоизлияний. Предпочтительна диета с большим содержанием белков и ограничением жиров и углеводов. Показаны витамины A Bi В6, Bu B15, которые влияют на обменные процессы. [36]

Микроаневризмы могут быть видны среди нормальных капилляров, появляясь сначала вдоль горизонтального диаметра темпоральной стороны. Они располагаются преимущественно в венозной стороне капиллярной сети, но могут находиться около терминальных артериол. По форме различаются микроаневризмы круглые, фузиформные и цилиндрические. Их локализация не связана с большими рети-нальными сосудами, как это бывает при гипертонической ретинопатии. [37]

Кавернозная гемангиома сетчатки также относится к рети-нальным сосудистым гамартомам. Основная масса опухоли представляет собой скопление тонкостенных мешотчатых аневризм темного цвета. Вокруг нее располагаются микроаневризмы. Калибр сосудов сетчатки обычно не изменен. Экссудации через стенки патологических сосудов не происходит. Прохождение контраста через опухоль замедлено. В некоторых случаях отмечается сочетание кавернозной гемангиомы сетчатки с гемангиомами центральной нервной системы или кожи. [38]

Патология сосудов сетчатки предположительно врожденного характера включает несколько заболеваний, объединенных од-яим термином - гамартомы, что означает опухолеподобное образование без видимых признаков прогрессивного роста. К сосудистым ретинальным гамартомам относятся наружный экссуда-тивно-геморрагический ретинит Коатса, милиарные микроаневризмы Лебера, телеангиэктазии Риза, идиопатические парафове-альные телеангиэктазии, кавернозные и капиллярные гемангио-мы сетчатки. В последние годы болезнь Коатса, микроаневризмы Лебера и телеангиэктазии Риза объединяют в одно заболевание. [39]

В ретинальных артериолах нередко регистрируется ламинарный кровоток, являющийся нормой для вен, но патологией для артериальной сети. При тяжелых формах ретинопатии наступает окклюзия артериол сетчатки, проявлением которой были гипофлюоресцирующие очаги мягкого экссудата с дилатацией микрососудов вокруг них. Капиллярная сосудистая сеть расширяется, что проявляется телеангиэктазиями и микроаневризмами. Стенки этих сосудов обладают повышенной проницаемостью, и ткань окружающей сетчатки прокрашивается экстравазальным флюоресцеином. В этих же участках определяются мелкие нефлюоресцирующие зоны вследствие экранирующего эффекта точечных ретинальных геморрагии. Наибольшим изменениям подвергается венозная ретинальная сосудистая сеть. [40]

Оптимальным объектом для изучения как микроциркуляции глаз, так и организма в целом является конъюнктива глазного яблока. Известно, что при общих сосудистых заболеваниях ( сахарный диа-бет, гипертензия), сопровождающихся генерализованной микро-ангиопатией, биомикроскопия конъюнктивальных микрососудов является одним из методов ранней диагностики. При этом в мик-роциркуляторном русле ( МЦР) конъюнктивы выявляются микроаневризмы, расширение венул, микрогеморрагии еще при отсутствии выраженных изменений сосудов глазного дна. [41]

Нарушение проницаемости стенки сосудов сетчатки, экстравазаль-ная флюоресценция у больного препролиферативной диабетической ретинопатией. Флюоресцентная ангиограмма, поздняя венозная фаза. [42]

При нормальном процессе старения происходит относительное уменьшение эндотелиальных клеток. Однако при диабетической ретинопатии отмечается постепенная потеря ретинальными капиллярами перицитов и муральных клеток. Уменьшение количества перицитов приводит к ослаблению стенки капилляров, что способствует образованию микроаневризм, а также выхождению через стенку жидкости. [43]

Пациенты были разделены на две группы. Во второй группе был достигнут хороший контроль диабета и одновременно при флюоресцентной ангиографии отмечено меньшее количество микроаневризм. Constman ( 1965) установил, что контроль диабета весьма эффективен для снижения частоты развития ретинопатии. [44]

В особом внимании педиатров ( эндокринологов) нуждаются дети с нарушением углеводного обмена - сахарным диабетом. Его проявления наблюдаются практически во всех отделах глазного яблока и придаточного аппарата. Микроаневризмы наблюдаются при диабете продолжительностью один год, но при тяжелом течении этой болезни. [45]

Страницы: 1 2 3 4 5