Микроаневризма
Cтраница 4
Утолщение стенки артерии с сужением ее просвета за счет интрамуральных отложений PAS-позитивной плазмы, проходящей через нарушенный эндотелий ( плазматический васкулез), может быть существенным в обструкции. Наиболее частым признаком нарушения микроциркуляции, хорошо определяемым при офтальмоскопии, являются микроаневризмы. Они обычно развиваются вблизи зон не-перфузируемой сетчатки и представляют мешотчатые выросты из стенки капилляра. Стенка микроаневризмы состоит из эндотелия и тонкой основной мембраны. На ангиограмме микроаневризмы четко флюоресцируют, при этом они определяются в большем количестве, чем при офтальмоскопии. [46]
Ретинальные геморрагии не абсорбируют флуоресцеин и выявляются в виде черных пятен, контрастирующих с окружающими их флуоресцирующими участками сетчатки. Подобно этому хорио-идальные геморрагии также не абсорбируют флуоресцеин. Не абсорбируют флуоресцеин также и твердые эскудаты сетчатки, в то же время мягкие эскудаты хорошо коптрастируются, и обычно бывают тесно связаны с ретинальными капиллярами, через которые происходит просачивание краски. Четко очерчиваются флуоресцсином микроаневризмы сетчатки, в противоположность точечным геморрагиям, которые не флуоресцируют. [47]
Он пришел к заключению, что ДР представляет специфическую ретинопатию, хотя и мало отличающуюся от ретинопатии при болезни Брайта. Он считал, что геморрагический синдром отличает диабетические изменения от почечных. Им же были описаны микроаневризмы, которые, по мнению автора, при разрыве могут приводить к кровоизлияниям. [48]
Обычно отек сетчатки, геморрагии и липидный экссудат спонтанно рассасываются. Отмечаются небольшие отклонения в калибре артерий и перфузионного давления. Ретинальные капилляры расширены, имеются микроаневризмы. [50]
Loewenstein опубликовали работу, в которой приводились данные гистологического исследования диабетических сетчаток у больных, прежде осмотренных биомик-роскопически. Они утверждали, что жировая инфильтрация ведет к образованию микроаневризм. Был отмечен склероз ретинальных сосудов, в частности ретинальных вен, а также неоваскуля-ризация. [51]
Всестороннее исследование диамикрона было проведено в 1983 - 1985 гг. А. С. Бегляровой на 202 больных диабетической ретинопатией. Ею было установлено положительное влияние предиана на диабетическую ретинопатию при инсулинозависи-мом и инсулинонезависимом сахарном диабете. При офтальмоскопических и флюорес-цеинангиографических исследованиях после курса приема препарата констатировано уменьшение микроаневризм, геморрагии и макулярного отека. [52]
При длительном наблюдении за больными васкулитом диска зрительного нерва установлено, что регресс симптомов наступает через 6 - 8 мес от начала заболевания нередко независимо от метода лечения. При этом купируется отек диска зрительного нерва, геморрагии полностью исчезают, калибр вен возвращается к норме, могут сформироваться оптико-цилиарные шунты ( рис. 94), видимые как расширенные петли сосудов на диске зрительного нерва, ныряющие в перипапиллярную хориоидею. В макулярной области в ряде случаев сохраняются дистрофические изменения в виде патологических рефлексов, перераспределения пигмента, ламеллярного разрыва. Иногда по ходу вен остаются белые муфты, а а периферии глазного дна - единичные микроаневризмы. По мере затухания процесса ( нормализуются результаты флюоресцентной ангиографии. [53]
Офтальмоскопическая картина хронической ишемической ретинопатии характеризуется расширением вен, интраретинальной капиллярной сети, повышенной проницаемостью стенок сосудов, что сопровождается появлением мелких ретинальных геморрагии, отеком сетчатки в зоне микрососудистых аномалий, иногда кис-товидным отеком макулы, формированием микроаневризм. На диске зрительного нерва могут образовываться сосудистые петли - папиллярная неоваскуляризация. Изменения артериол сетчатой оболочки выражены в меньшей степени. Однако не у всех больных проявляется полный описанный выше симптомо-комплекс сосудистых изменений, что позволяет выделить 3 степени хронической ишемической ретинопатии: легкую ( I степень) - резко расширенные цианотичные вены; средняя ( II степень) - дилатация вен, микроаневризмы, геморрагии, телеангиэктазии, отек сетчатки, локализующиеся в 1 - 2 - м секторах глазного дна; тяжелая ( III степень) - распространение патологических изменений во всех 4 квадрантах. [54]
Утолщение стенки артерии с сужением ее просвета за счет интрамуральных отложений PAS-позитивной плазмы, проходящей через нарушенный эндотелий ( плазматический васкулез), может быть существенным в обструкции. Наиболее частым признаком нарушения микроциркуляции, хорошо определяемым при офтальмоскопии, являются микроаневризмы. Они обычно развиваются вблизи зон не-перфузируемой сетчатки и представляют мешотчатые выросты из стенки капилляра. Стенка микроаневризмы состоит из эндотелия и тонкой основной мембраны. На ангиограмме микроаневризмы четко флюоресцируют, при этом они определяются в большем количестве, чем при офтальмоскопии. [55]
Окклюзия, локализуемая около диска, занимает больше пространства на сетчатке, чем окклюзия, находящаяся на расстоянии от него. Зона пораженной сетчатки обычно не увеличивается по сравнению с ее первоначальной величиной, если не возмикает ретромбоз. В связи с тем что на противоположном квадранте венозная сеть может считаться сепаратной, тромбоз ветви локализуется в одном квадранте сетчатки, не переходя за ее горизонтальный меридиан. Перистые геморрагии в слое нервных волокон, хлопковид-ные фокусы мягкого экссудата, отек и степень дилатации вен варьируют в зависимости от выраженности окклюзии. Через месяц после острой окклюзии в зоне поражения появляются разнообразные изменения, которые варьируют от отсутствия признаков перенесенного заболевания до преретинального фиброза - картины, напоминающей диабетическую ретинопатию с отеком, шунтами, ишемическими фокусами, микроаневризмами и неовас-куляризацией сетчатки или диска зрительного нерва. [56]
Заболевание проявляется в виде рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело. Возникает в молодом возрасте, чаще на одном глазу, начинается внезапно с резкого снижения остроты зрения. При офтальмоскопии внимательный врач обнаруживает различные формы проявлений. В ранних стадиях заболевания возникает извитость и расширение вен, неравномерность их калибра. Местами вены прерываются мелкими или более крупными ретинальными кровоизлияниями и плазморрагиями. Постоянной находкой являются микроаневризмы сосудов, что сближает это заболевание с наружным экссудативным ретинитом Коатса. [57]
Доклиническая стадия ретинопатии включает повышение ретинального кровотока, повышение-проницаемости капилляров и утолщение основной мембраны. Они приводят к ранним, но уже определяемым признакам процесса - микроаневризмам. Уже на этом этапе на флюоресцентной ангио-грамме определяются расширение капилляров и небольшие зоны окклюзии капилляров. Однако ранняя стадия ДР может оставаться стабильной в течение нескольких лет. Kohner ( 1978) проведено обследование 106 пациентов с ранней стадией ДР в течение 5 лет и только у 11 % из них выявлено снижение зрения на 1 строчку. Появление и исчезновение микроаневризм весьма вариабельно. Вначале микроаневризмы могут быстро исчезать. При повышении количества микроаневризм в одной зоне сетчатки может возникать увеличение их количества и в других зонах, что обусловливает начало процесса прогрессирования ретинопатии. Исчезновение микроаневризм нельзя рассматривать как признак улучшения, так как это часто приводит к развитию в этой зоне капиллярной окклюзии, за которой следует шунтирование сосудов и образование мелких участков мягкого экссудата. [58]
Доклиническая стадия ретинопатии включает повышение ретинального кровотока, повышение-проницаемости капилляров и утолщение основной мембраны. Они приводят к ранним, но уже определяемым признакам процесса - микроаневризмам. Уже на этом этапе на флюоресцентной ангио-грамме определяются расширение капилляров и небольшие зоны окклюзии капилляров. Однако ранняя стадия ДР может оставаться стабильной в течение нескольких лет. Kohner ( 1978) проведено обследование 106 пациентов с ранней стадией ДР в течение 5 лет и только у 11 % из них выявлено снижение зрения на 1 строчку. Появление и исчезновение микроаневризм весьма вариабельно. Вначале микроаневризмы могут быстро исчезать. При повышении количества микроаневризм в одной зоне сетчатки может возникать увеличение их количества и в других зонах, что обусловливает начало процесса прогрессирования ретинопатии. Исчезновение микроаневризм нельзя рассматривать как признак улучшения, так как это часто приводит к развитию в этой зоне капиллярной окклюзии, за которой следует шунтирование сосудов и образование мелких участков мягкого экссудата. [59]
Доклиническая стадия ретинопатии включает повышение ретинального кровотока, повышение-проницаемости капилляров и утолщение основной мембраны. Они приводят к ранним, но уже определяемым признакам процесса - микроаневризмам. Уже на этом этапе на флюоресцентной ангио-грамме определяются расширение капилляров и небольшие зоны окклюзии капилляров. Однако ранняя стадия ДР может оставаться стабильной в течение нескольких лет. Kohner ( 1978) проведено обследование 106 пациентов с ранней стадией ДР в течение 5 лет и только у 11 % из них выявлено снижение зрения на 1 строчку. Появление и исчезновение микроаневризм весьма вариабельно. Вначале микроаневризмы могут быстро исчезать. При повышении количества микроаневризм в одной зоне сетчатки может возникать увеличение их количества и в других зонах, что обусловливает начало процесса прогрессирования ретинопатии. Исчезновение микроаневризм нельзя рассматривать как признак улучшения, так как это часто приводит к развитию в этой зоне капиллярной окклюзии, за которой следует шунтирование сосудов и образование мелких участков мягкого экссудата. [60]
Страницы: 1 2 3 4 5