Неоваскуляризация
Cтраница 4
Если неоваскуляризация развивается из сетчатки, она формируется в пучки, происходящие или из окклюзированной вены или из небольших ветвей, находящихся проксимально от окклю-зированного участка вены. Неоваскуляризация диска происходит из поверхностного слоя его капилляров. Эти два типа неоваскуляризации обычно не развиваются раньше 6 мес после начала заболевания. При неоваскуляризации возникает опасность витре-альных геморрагии. Ее появление диктует необходимость лазер-коагуляции. [46]
В случаях, когда питающий сосуд найти не удается, следует откоагулировать область дистальнее неоваску-лярного комплекса. Предпочтительна коагуляция по всей площади неоваскуляризации. [47]
При выраженных зонах окклюзии капилляров, определяемых флюоресцентной ангиографией, и растущей неоваскуляризации, потенциально опасной для появления кровоизлияний в преретинальной области и стекловидном теле, производится первый этап панретинальной лазеркоагуляции в постэкваториальной области и между сосудистыми аркадами. Этот сеанс лазеркоагуляции уменьшает скорость роста неоваскуляризации или облитерирует ее полностью. [48]
Проводится фокальная лазеркоагуля-ция через несколько месяцев, если неоваскуляризация продолжает расти, обычно вместе с глиальной пролиферацией. Фокальная лазеркоагуляция не проводится при большом глиальном компоненте. В последнем случае может произойти сморщивание глиальной ткани, что стимулирует неоваскуляризацию. [49]
Зрительные функции в данной подгруппе больных снижаются так же, как у больных с другой этиологией процесса. Однако среди них чаще регистрируются AF, эмболы в артерио-лах сетчатки, неоваскуляризация диска зрительного нерва, вторичная неоваскулярная глаукома, ангиографические и электрофизиологические симптомы ишемии хориоидеи. [51]
 |
Многофокусная центральная серозная хориопатия. Флюоресцентная ангиограмма, поздняя фаза. [52] |
Дифференциальный диагноз проводят с дисциформной инволюционной дистрофией, которая в начальном периоде протекает с серозной отслойкой макулы. От ЦСХ она отличается возрастом пациентов ( старше 50 лет), наличием друз, глубоких геморрагии. В этих случаях серозная отслойка является вторичной по отношению к диффузной дегенерации пигментного эпителия или субретинальной неоваскуляризации. [53]
В первую группу включаются пациенты с хорошим прогнозом для зрения: с относительно ненарушенной артериальной перфузией и компетентными микрососудами. Отмечаются небольшие скотомы, локализующиеся в поле зрения, соответствующем центру зоны окклюзии. Через 6 мес после начала заболевания геморрагии и экссудат обычно резорбируются, микроциркуляция восстанавливается через год, неоваскуляризация не образуется. Большинство пациентов имеют высокую остроту зрения. [55]
Мерами профилактики их являются удлинение экспозиции и соблюдение порядка коагуляции: начало-с пе-риферии очага. Другими осложнениями лазеркоагуляции могут быть повреждения нервных волокон, контракция внутренней пограничной мембраны, повреждение фовеальных рецепторов, рост гглиальной ткани, стимуляция неоваскуляризации из-за неадекватной лазеркоагуляции. [56]
Из антикоагулянтов прямого действия следует применять гепарин под контролем свертываемости крови. При геморрагиях в стекловидном теле и передней камере показаны внутримышечные инъекции хемотрипсина, а также лидазы. В ранних стадиях рекомендуется фотокоагуляция как патогенетически направленный метод лечения, действующий на те звенья процесса, которые непосредственно приводят к необратимой потере зрения - на гипоксию сетчатки и неоваскуляризацию. [57]
Для пациентов четвертой группы характерны артериальная недостаточность и капиллярная ишемия. Артерии в зоне венозной окклюзии значительно сужены, а некоторые окклюзированы. Неоваскуляризация может образовываться рядом с ишемическими фокусами или в диске зрительного нерва. В таких случаях необходима лазеркоагуляция ишемических зон для регрессии неоваскуляризации. [58]
Если неоваскуляризация развивается из сетчатки, она формируется в пучки, происходящие или из окклюзированной вены или из небольших ветвей, находящихся проксимально от окклю-зированного участка вены. Неоваскуляризация диска происходит из поверхностного слоя его капилляров. Эти два типа неоваскуляризации обычно не развиваются раньше 6 мес после начала заболевания. При неоваскуляризации возникает опасность витре-альных геморрагии. Ее появление диктует необходимость лазер-коагуляции. [59]
Успешный результат коагуляции получается в случаях рубцевания ишемическоге фокуса и резврбции отека макулы, что определяется через 6 нед после коагуляции. Острота зрения повышается, если отек макулы резорбировался. Повышения остроты зрения не происходит при длительном существовании отека и дегенерации вследствие этого макулы. Необходимость коагуляции неоваскуляризации объясняется риском появления геморрагии или тракционной отслойки сетчатки. Неоваскуляризация обычно образуется через 6 мес после окклюзии. Задача лазеркоагуляции состоит в разрушении ишемических очагов в сетчатке, являющихся источниками неоваскуляризации. [60]
Страницы: 1 2 3 4 5